确诊强直性脊柱炎需结合症状、影像学检查及实验室指标。典型症状为40岁前出现腰背痛、晨僵，影像学显示骶髂关节炎症或脊柱竹节样变，HLA-B27阳性可辅助诊断。
一、典型症状与病程特点
16~45岁青壮年男性高发，症状持续≥3个月，夜间痛醒、活动后缓解，休息后加重。晨僵≥30分钟，伴随肌腱端炎（如足跟痛）。
二、影像学检查关键指标
骶髂关节MRI或CT显示骨髓水肿、侵蚀；X线片出现双侧Ⅲ~Ⅳ级骶髂关节炎或单侧Ⅱ级且临床高度怀疑。脊柱MRI可见椎体炎症水肿，后期CT显示椎体方形变、椎旁韧带骨化。
三、实验室与基因检测
血沉（ESR）或C反应蛋白（CRP）升高，类风湿因子（RF）阴性。HLA-B27基因阳性率90%，但阴性不能排除诊断。红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）可评估炎症活动度。
四、鉴别诊断要点
需排除类风湿关节炎、银屑病关节炎、反应性关节炎等。炎性腰背痛与机械性腰背痛鉴别：前者休息加重、夜间痛醒，后者活动后缓解。骶髂关节超声可早期发现滑膜炎。
五、特殊人群注意事项
儿童发病需警惕幼年特发性关节炎，女性症状可能较轻但病情进展快。孕期女性炎症指标可能降低，需避免非甾体抗炎药（NSAIDs）长期使用。老年患者需排除骨质疏松性骨折，避免过度负重。
