重度脂肪肝治疗以生活方式干预为核心，结合必要药物辅助，需长期坚持（通常6~12个月），并定期监测肝功能与肝脏影像学变化。
一、生活方式干预
1.饮食调整：控制总热量摄入，减少精制糖、反式脂肪及高脂食物，增加膳食纤维（如全谷物、新鲜蔬果）和优质蛋白（如鱼类、豆类），每日脂肪摄入占总热量20%~30%，优先选择不饱和脂肪酸。
2.规律运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2~3次抗阻训练，每次30分钟以上，避免久坐，逐步提升运动耐力。
3.体重管理：超重/肥胖者每月减重目标0.5~1kg，通过饮食与运动结合实现，避免快速减重（每月＞5%体重），以防肝损伤加重。
二、特殊人群注意事项
1.糖尿病患者：严格控制血糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L），优先选择低升糖指数食物，运动需避开低血糖时段，随身携带碳水化合物零食。
2.孕妇：轻度脂肪肝可通过饮食调整（如增加维生素B族摄入）和温和运动（如孕期瑜伽）改善，重度需在产科与肝病科联合管理下进行，避免自行用药。
3.老年患者：以温和运动（如太极拳、散步）为主，避免剧烈运动，饮食需兼顾营养均衡与消化功能，定期监测肝肾功能。
三、药物治疗
1.代谢相关药物：合并血脂异常者可使用他汀类药物（如阿托伐他汀），合并胰岛素抵抗者可选用GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），需在医生指导下规范用药。
2.保肝辅助：若肝功能异常（ALT/AST＞2倍正常值），可短期使用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等保肝药物，避免长期滥用。
四、监测与随访
每3~6个月复查肝功能、血脂、肝脏超声，评估脂肪肝程度变化。若出现乏力加重、黄疸、腹水等症状，需立即就医。
