反流性食管炎治疗以控制胃酸分泌、改善食管下括约肌功能及修复食管黏膜为核心，需结合药物干预、生活方式调整、抗反流手术及并发症管理，个体化选择方案，优先非药物干预并避免药物依赖。
一、药物治疗
质子泵抑制剂（PPI）为一线用药，如埃索美拉唑、雷贝拉唑等，通过抑制胃壁细胞质子泵减少胃酸分泌，适用于中重度症状或食管炎患者，疗程通常为4-8周，需医生评估是否长期维持；H2受体拮抗剂（H2RA）如法莫替丁，适用于轻中度症状或夜间酸突破患者，作用持续时间较短，不建议长期使用；促动力药如莫沙必利，可增强食管蠕动和胃排空，改善反流症状，但合并心律失常或严重心脏病患者慎用；黏膜保护剂如硫糖铝，可在食管黏膜表面形成保护膜，减轻胃酸刺激。
二、生活方式调整
体重管理是基础干预，BMI≥25的超重患者应通过低热量饮食、规律运动将体重控制在正常范围（BMI 18.5-23.9），研究显示体重每减轻5%，症状频率可降低20%-30%；饮食需避免高脂、辛辣、咖啡、巧克力、柑橘类水果等刺激性食物，减少胃酸分泌和反流；睡前2-3小时避免进食，餐后保持直立位30分钟，避免平躺；戒烟限酒，烟草中的尼古丁会松弛食管下括约肌，酒精直接刺激食管黏膜；选择宽松衣物，避免紧身腰带或束腹，减少腹压增加。
三、抗反流手术
适用于药物治疗无效（如长期PPI依赖）、食管炎反复发作（LA-B及以上级别）、合并食管狭窄或难治性反流的患者，常用术式为腹腔镜胃底折叠术（如Nissen术），通过包裹食管下段增强抗反流屏障；术后需定期复查胃镜，评估症状改善及食管炎愈合情况，吞咽困难、喉返神经损伤等并发症发生率约1%-3%，需严格术前评估。
四、特殊人群管理
儿童患者优先非药物干预，如抬高床头、调整饮食（避免高脂及刺激性食物），严重反流需在医生指导下短期使用儿童剂型PPI；孕妇需权衡药物与风险，PPI（如雷贝拉唑）在妊娠中晚期短期使用相对安全，非药物干预同成人；老年患者需警惕药物相互作用，如合并冠心病时慎用促动力药，监测肝肾功能调整PPI剂量；肝肾功能不全者避免使用经肝肾双通道排泄的药物，可优先选择对乙酰氨基酚代谢路径安全的促动力药。
五、并发症处理
合并食管狭窄时需内镜下球囊扩张或食管支架植入，扩张后需长期维持药物治疗；Barrett食管需每6-12个月复查胃镜，若出现高度上皮内瘤变需行内镜下射频消融或黏膜切除术，降低食管腺癌风险。
