肝硬化晚期治疗以控制并发症、延缓肝功能衰竭、提高生存质量为目标，需结合病因治疗、并发症管理、营养支持及终末期器官替代治疗（肝移植）等多维度策略，具体方案因个体病情差异调整。
一、并发症综合管理
1.腹水与电解质紊乱：优先使用螺内酯联合呋塞米利尿剂，需每日监测尿量、体重及电解质（尤其是血钾），老年患者或合并肾功能不全者需适当减少利尿剂剂量并避免过度脱水。顽固性腹水可腹腔穿刺放液（单次≤4000ml）或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），但TIPS术后需注意肝性脑病风险。
2.食管胃底静脉曲张出血：急性出血需内镜下套扎或硬化剂注射止血，慢性预防以普萘洛尔（β受体阻滞剂）降低门静脉压力，合并凝血功能障碍者需避免使用阿司匹林等抗凝药物，老年患者需加强出血后贫血纠正。
3.肝性脑病干预：限制蛋白质摄入（每日≤0.8g/kg），乳果糖可有效降低血氨（每次10~20ml，每日1~3次），利福昔明可抑制肠道产氨菌，老年患者需慎用镇静药物以避免诱发昏迷。
4.肝肾综合征：早期可使用特利加压素联合白蛋白，终末期需肝移植或连续性肾脏替代治疗（CRRT），合并严重感染的老年患者需优先控制感染源，避免肾毒性药物。
二、病因特异性治疗
病毒性肝炎导致的肝硬化需抗病毒治疗：乙肝病毒（HBV）感染者可选用恩替卡韦，丙肝病毒（HCV）感染者优先使用直接抗病毒药物（DAA）；酒精性肝硬化需严格戒酒，自身免疫性肝硬化需糖皮质激素联合硫唑嘌呤，治疗期间每3~6个月复查肝功能及病毒载量。
三、营养支持与生活方式优化
每日热量摄入≥30kcal/kg，优先选择优质蛋白（鸡蛋、鱼肉、低脂奶制品），合并糖尿病者需采用低升糖指数饮食，每日钠摄入≤2g（约5g盐），补充维生素B族、维生素C及锌剂。老年患者易出现肌少症，需额外补充乳清蛋白，合并营养不良者需短期肠内营养支持。
四、终末期肝移植
适用于Child-Pugh C级且无严重感染/恶性肿瘤的患者，供肝匹配后需完善术前评估（排除远处转移、严重心肺功能障碍），术后需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司），5年生存率约60%~70%，供体年龄建议＜50岁，避免高负荷工作影响移植物功能。
五、特殊人群安全管理
老年患者（≥65岁）需减少药物种类，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），合并房颤者慎用β受体阻滞剂；儿童患者（＜12岁）禁用对乙酰氨基酚过量，优先非药物干预；合并心功能不全者需严格控制液体入量，每日尿量监测目标为1500~2000ml，避免利尿剂导致电解质紊乱引发心律失常。
