脊柱侧弯的发生受遗传、发育、神经肌肉、疾病及其他等多因素影响，遗传具易感性，发育中婴幼儿及青少年有结构或生长失衡等问题，神经肌肉方面疾病或病变致肌肉力量不平衡，疾病如综合征或脊柱本身病变破坏结构，还有姿势不良、营养不足等也会增加脊柱侧弯风险。
发育因素
婴幼儿期：婴幼儿在生长发育过程中，如果存在椎体、椎弓根等结构的发育异常，可能影响脊柱的正常形态。比如椎体的分节不全或形成障碍，会导致脊柱两侧生长不均衡，进而引发脊柱侧弯。此外，婴儿的坐姿、睡姿不当也可能在一定程度上影响脊柱发育，但相对更主要的是先天性的结构发育问题。
青少年期：青少年处于快速生长发育阶段，尤其是青春期，身体的生长激素分泌旺盛，脊柱的生长速度加快。如果此时脊柱的生长出现不平衡，比如一侧椎体生长过快或过慢，就容易导致脊柱侧弯。另外，青少年时期的一些疾病或营养状况也可能影响脊柱发育，例如维生素D缺乏会影响骨骼的钙化和强度，进而对脊柱发育产生不利影响，增加脊柱侧弯的发生风险。
神经肌肉因素
神经系统疾病：患有如脑瘫、脊髓灰质炎等神经系统疾病的患者，由于神经对肌肉的控制出现异常，肌肉力量不平衡，无法正常维持脊柱的正常生理曲度，从而容易引发脊柱侧弯。例如脑瘫患儿，由于肌肉张力异常，某些肌群过于紧张，而另一些肌群相对无力，长期作用下导致脊柱逐渐发生侧弯畸形。
肌肉病变：一些肌肉本身的病变，如进行性肌营养不良等，会导致肌肉力量逐渐减弱，不能有效地支撑和维持脊柱的正常位置，使得脊柱在重力等因素作用下逐渐发生侧弯。
疾病因素
某些综合征：一些综合征性疾病常伴有脊柱侧弯的表现，例如马方综合征，患者除了有心血管系统等方面的异常外，骨骼系统也会出现问题，包括脊柱侧弯等畸形。这是因为综合征所涉及的基因或代谢等方面的异常影响了骨骼和脊柱的发育结构。
脊柱本身的疾病：脊柱的感染性疾病（如脊柱结核）、肿瘤等病变，会破坏脊柱的正常结构和稳定性，影响脊柱的生长和力学平衡，进而引发脊柱侧弯。例如脊柱结核病灶破坏了椎体骨质，导致椎体结构受损，脊柱的正常形态无法维持，逐渐出现侧弯。
其他因素
姿势不良：长期的不良姿势，如长期弯腰、驼背、单侧背负重物等，会使脊柱两侧的肌肉受力不均衡，长期下来可能导致脊柱侧弯。尤其是青少年时期，如果长期保持不正确的坐姿或站姿，脊柱受到的应力分布异常，容易引发脊柱的慢性侧弯改变。比如长期单侧背包，会使脊柱向受力侧逐渐偏移，形成侧弯。
营养因素：长期营养不良，尤其是缺乏钙、维生素D等营养素，会影响骨骼的正常生长和发育，使得脊柱的骨骼强度和韧性降低，增加脊柱侧弯的发生风险。例如儿童时期钙摄入不足，会影响骨骼的钙化，导致脊柱骨骼发育不完善，容易出现侧弯。
