脂肪肝治疗以生活方式干预为核心，必要时辅以药物治疗，具体方案需结合个体情况制定。单纯性脂肪肝优先通过非药物干预逆转，合并肝功能异常或进展风险高的患者需在医生指导下联合药物治疗。
一、生活方式干预（核心基础）
1.饮食调整：限制总热量摄入，每日热量控制在基础代谢量+日常活动量范围内，避免高糖、高脂（尤其是反式脂肪酸和饱和脂肪酸）饮食，增加膳食纤维（蔬菜、全谷物）摄入，蛋白质适量（每日1.0~1.5g/kg体重），减少精制糖和添加糖（如含糖饮料、糕点）。研究显示，每日减少500千卡热量摄入，配合高纤维饮食，6个月内可降低肝内脂肪含量约5%~10%。
2.运动管理：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），每次30分钟以上，可分次完成；配合每周2~3次抗阻运动（如哑铃、弹力带训练），增强肌肉量以提高基础代谢率。运动强度以运动时心率达最大心率（220-年龄）的60%~70%为宜，避免剧烈运动引发关节损伤。
3.体重控制：针对超重/肥胖人群（BMI≥24），目标是6个月内减重5%~10%，尤其是腰围男性<90cm、女性<85cm的调整。减重过程需循序渐进，每周减重0.5~1kg，避免快速减重导致营养不良或反弹。
二、药物治疗（辅助手段）
1.保肝抗炎药物：适用于肝功能指标异常（丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶升高）或肝组织学提示炎症的非酒精性脂肪肝患者，可在医生指导下短期使用保肝抗炎药物（具体药物选择需根据病情及个体耐受性决定）。
2.调节代谢紊乱药物：合并血脂异常（甘油三酯≥1.7mmol/L）时，可在医生指导下考虑贝特类或他汀类药物；合并2型糖尿病时，二甲双胍等药物可能对脂肪肝有改善作用。药物使用需监测肝肾功能及血脂、血糖变化，避免药物相互作用。
三、特殊人群治疗注意事项
1.儿童脂肪肝：多见于肥胖儿童，需家长配合进行饮食管理（如减少油炸食品、高糖零食摄入，增加蔬菜、乳制品），每日保证1~2小时户外活动，避免久坐（如电子设备使用时间≤1小时/天），每3~6个月复查肝功能及肝脏超声，必要时在儿科医生指导下进行行为干预（如心理疏导避免暴饮暴食）。
2.孕妇脂肪肝：妊娠中晚期因激素变化易发生，优先通过饮食调整（如少量多餐，避免空腹）和低强度运动（如孕妇瑜伽、散步）控制体重，避免使用对胎儿有风险的药物，若出现恶心、呕吐、黄疸等症状需立即就医。
3.老年脂肪肝：以改善胰岛素抵抗和代谢综合征为核心，运动以散步、太极拳为主，避免剧烈运动；饮食需保证蛋白质摄入（如鸡蛋、鱼类），控制盐分摄入（<5g/日），预防高血压合并脂肪肝。
4.合并基础疾病者：合并高血压（血压≥140/90mmHg）时，优先选择对代谢影响小的降压药（如ACEI/ARB类）；合并冠心病、心衰者，运动需在心脏科医生评估后进行，避免加重心脏负担。
