脊柱侧弯的发生受多种因素影响，包括遗传因素（家族中有患者儿童风险增加，某些基因变异相关）、神经肌肉因素（脑瘫致肌肉控制问题、肌肉疾病致肌肉无力萎缩引发）、姿势不良（长期不良坐姿站姿睡姿等可致）、生长发育因素（青春期生长不平衡、先天性脊柱发育异常）及其他因素（营养不均衡、某些全身性疾病如马方综合征合并）。
神经肌肉因素
神经系统疾病：如脑瘫患儿，由于神经系统受损，肌肉控制能力出现问题，会影响脊柱周围肌肉的平衡，从而导致脊柱侧弯。这是因为脑瘫患儿的肌肉张力异常，有的肌肉过于紧张，有的肌肉过于松弛，使得脊柱两侧的肌肉力量不平衡，长期发展就可能引发脊柱侧弯。一般来说，脑瘫患儿发生脊柱侧弯的比例较高，需要密切监测其脊柱状况。
肌肉疾病：一些肌肉疾病，像进行性肌营养不良症，会导致肌肉逐渐无力和萎缩，影响脊柱的正常支撑和平衡，进而引发脊柱侧弯。这类疾病会使脊柱周围的肌肉力量减弱，无法维持脊柱的正常生理曲度，随着病情的进展，脊柱侧弯可能会逐渐加重。
姿势不良
儿童长期不良的坐姿、站姿或睡姿可能会引起脊柱侧弯。例如，长期弯腰驼背的坐姿，会使脊柱两侧的肌肉受力不均，一侧肌肉长期处于紧张状态，另一侧则相对松弛，久而久之就会导致脊柱侧弯的发生。另外，长期侧卧且枕头高度不合适的睡姿，也可能影响脊柱的正常alignment，增加脊柱侧弯的风险。对于儿童来说，学校的桌椅高度不合适、书包过重等因素也可能导致姿势不良，从而引发脊柱侧弯。比如，过重的书包会使儿童背部肌肉长期处于紧张状态，影响脊柱的正常发育。
生长发育因素
青春期发育：在青春期，儿童的身体处于快速生长发育阶段，脊柱的生长速度也较快。如果此时脊柱生长不平衡，就容易发生侧弯。青春期时，女孩的脊柱侧弯发生率相对男孩可能会稍高一些，这与青春期女孩的生长发育特点以及激素水平变化等因素有关。在青春期，身体的激素调节会影响骨骼和肌肉的发育，若脊柱两侧的骨骼和肌肉发育不同步，就可能导致脊柱侧弯。
先天性脊柱发育异常：胎儿在发育过程中，脊柱的形成出现异常，如半椎体、蝴蝶椎等先天性脊柱畸形，会导致脊柱在生长过程中出现侧弯。这种先天性的脊柱发育异常是在胎儿时期就已经形成的，出生后就可能表现出脊柱侧弯的症状，而且往往侧弯程度可能会随着儿童的生长而逐渐加重。
其他因素
营养因素：儿童时期如果营养摄入不均衡，缺乏某些重要的营养素，如钙、维生素D等，可能会影响骨骼的发育，进而增加脊柱侧弯的发生风险。钙是骨骼发育的重要原料，维生素D有助于钙的吸收，如果儿童长期缺乏钙和维生素D，骨骼的强度和韧性会受到影响，脊柱的正常生长和维持就可能出现问题。
疾病影响：一些全身性疾病，如马方综合征等，也可能合并脊柱侧弯。马方综合征是一种遗传性结缔组织疾病，除了会影响心血管、眼部等系统外，还会累及骨骼系统，导致脊柱等部位的发育异常，出现脊柱侧弯等表现。
