羊水栓塞是分娩中羊水突然入母体血循环致急性肺栓塞等严重综合征，病理生理有机械性肺动脉高压、过敏性休克、DIC等，高危因素包括产妇高龄、经产等及分娩相关急产、剖宫产等，临床表现有呼吸循环衰竭休克、出血、急性肾衰竭，诊断靠临床表现、实验室及影像学检查，治疗分初期复苏呼吸循环支持、抗过敏、抗DIC、预防肾衰竭等，预后凶险但早期诊治可存活，预防需正确掌握剖宫产指征、严密观察产程等对高危产妇加强监测。
一、定义
羊水栓塞是一种极其严重的分娩并发症，是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭或猝死等一系列严重症状的综合征。
二、发病机制
（一）病理生理过程
羊水内的有形成分如胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪等直接形成栓子，阻塞肺小血管，引起机械性肺动脉高压；同时，羊水成分还可作为强过敏原，引起Ⅰ型变态反应，导致过敏性休克；另外，羊水中含有多种促凝物质，可激活凝血系统，引发DIC。
三、高危因素
（一）产妇因素
1.高龄产妇（年龄>35岁）：随着年龄增加，产妇的身体机能等发生变化，发生羊水栓塞的风险相对较高。
2.经产妇：经产妇的子宫肌层可能存在一定的损伤等情况，使得羊水更易进入母体血液循环。
3.胎膜早破或人工破膜：胎膜破裂后，羊水更容易通过子宫蜕膜静脉窦进入母体血液循环。
4.子宫收缩过强或强直性子宫收缩：子宫收缩过强时宫腔内压力高，促使羊水更容易进入母体血循环。
5.前置胎盘、胎盘早剥等胎盘异常：胎盘异常时，子宫血窦开放，增加了羊水进入母体血液循环的机会。
（二）分娩相关因素
1.急产：产程进展过快，子宫收缩过强，宫腔内压力骤增，羊水易被挤入已破损的小静脉内。
2.剖宫产：剖宫产时子宫切口处血窦开放，羊水可通过开放的血窦进入母体血液循环。
四、临床表现
（一）呼吸循环衰竭和休克
在分娩过程中，尤其是刚破膜不久，产妇突然出现呼吸困难、发绀、烦躁不安、寒战、咳嗽、呕吐等，随后出现休克，病情凶险者可在数分钟内死亡。
（二）出血
患者可表现为大量阴道流血、血液不凝，切口及针眼渗血，皮肤黏膜出血等。
（三）急性肾衰竭
由于休克和DIC，肾灌注不足，出现少尿、无尿和肾衰竭的表现。
五、诊断
（一）临床表现
根据分娩或钳刮时出现的上述临床表现，可初步怀疑羊水栓塞。
（二）实验室检查
1.血涂片查找羊水有形成分：抽取下腔静脉血，若能找到羊水有形成分，如毳毛、胎脂等可确诊。
2.DIC相关检查：血小板计数减少、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长等，提示DIC。
（三）影像学检查
1.胸部X线：可见双肺弥漫性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴有右心扩大。
2.心脏超声：可见右心房、右心室扩大，肺动脉高压等。
六、治疗
（一）初期复苏及呼吸循环支持
立即保持患者呼吸道通畅，面罩给氧或气管插管正压给氧，维持循环功能，补充血容量，使用血管活性药物等。
（二）抗过敏治疗
早期使用大剂量糖皮质激素，如静脉滴注地塞米松等，缓解过敏反应。
（三）抗DIC治疗
根据DIC的不同分期，合理使用抗凝剂、补充凝血因子等。
（四）预防肾衰竭
若出现肾衰竭，应注意维持水、电解质平衡，必要时进行血液透析等治疗。
七、预后及预防
（一）预后
羊水栓塞病情凶险，死亡率较高，但如果能早期诊断、早期治疗，部分患者可存活。
（二）预防
1.正确掌握剖宫产指征，减少不必要的剖宫产。
2.严密观察产程，正确使用缩宫素等宫缩剂，避免子宫收缩过强。
3.人工破膜应在宫缩间歇期进行，减少羊水进入母体血液循环的机会。
4.对高危产妇应加强监测，及时发现异常情况并处理。
