上尿路感染的发生与病原体感染、尿路梗阻、机体免疫力低下及医源性因素有关。病原体感染包括细菌（如大肠埃希菌等）、支原体、衣原体、真菌、病毒等；尿路梗阻有机械性（尿路结石、狭窄、肿瘤等）和动力性（神经源性膀胱、药物影响等）；机体免疫力低下分生理性（老年人、婴幼儿）和病理性（糖尿病、免疫系统疾病患者）；医源性因素包括侵入性操作（导尿、泌尿系统器械检查）和肾脏及其他腹部手术。
一、病原体感染
（一）细菌感染
1.常见致病菌：大肠埃希菌是上尿路感染最常见的病原菌，约占70%-80%。其他常见的细菌还有变形杆菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌等。例如，在一项大规模的临床研究中发现，社区获得性上尿路感染中大肠埃希菌的分离率较高。
2.感染途径：
上行感染：这是最主要的感染途径，细菌由尿道上行经膀胱、输尿管蔓延至肾脏引起感染。女性由于尿道短而宽，且距离肛门较近，更容易发生上行感染，尤其是性生活后，细菌容易侵入尿道并上行。
血行感染：较少见，多发生于机体免疫力极度低下或有严重基础疾病的患者。细菌从身体其他部位的感染灶经血运传播至肾脏引起感染，如皮肤感染、疖痈、扁桃体炎等病灶中的细菌可通过血液循环到达肾脏。
（二）其他病原体感染
1.支原体、衣原体感染：在一些特定人群中，如性活跃的中青年，支原体、衣原体感染也可引起上尿路感染。研究表明，支原体、衣原体感染可导致尿道炎症，若未及时治疗，病原体可进一步蔓延至上尿路引起感染。
2.真菌、病毒感染：真菌性上尿路感染多见于长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂的患者，以及糖尿病、尿路结石等患者，白色念珠菌等真菌可在尿路中生长繁殖引起感染。病毒感染引起上尿路感染相对较少见，如疱疹病毒等在机体免疫力下降时可能侵犯尿路导致感染，但不是上尿路感染的主要病原体。
二、尿路梗阻
（一）机械性梗阻
1.尿路结石：肾结石、输尿管结石等尿路结石可导致尿液排出受阻，尿液在梗阻部位以上积聚，有利于细菌滋生繁殖，进而引起上尿路感染。例如，输尿管结石引起梗阻时，梗阻近端的输尿管和肾盂内尿液潴留，细菌容易在局部定植引发感染。
2.尿路狭窄：先天性尿路狭窄，如尿道狭窄、输尿管狭窄等；后天性尿路狭窄，如医源性损伤（尿道扩张、膀胱镜检查等操作后）、外伤后瘢痕形成等，均可导致尿路梗阻，使尿液引流不畅，增加上尿路感染的风险。
3.尿路肿瘤：肾盂、输尿管、膀胱等部位的肿瘤可阻塞尿路，引起尿液排出障碍，从而继发上尿路感染。例如，肾盂癌可导致肾盂内尿液引流不畅，细菌易于繁殖而发生感染。
（二）动力性梗阻
1.神经源性膀胱：由于神经系统病变导致膀胱逼尿肌功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病性神经病变等，可引起膀胱排尿功能异常，出现尿潴留，尿液潴留为细菌生长提供了条件，容易引发上尿路感染。
2.药物影响：某些药物可导致膀胱逼尿肌收缩无力，如抗胆碱能药物等，也可引起尿潴留，进而增加上尿路感染的发生几率。
三、机体免疫力低下
（一）生理性因素
1.老年人：随着年龄增长，老年人的机体免疫力逐渐下降，肾脏等器官的功能也有所减退，同时常伴有前列腺增生等泌尿系统疾病，容易发生上尿路感染。研究显示，65岁以上老年人上尿路感染的发生率明显高于年轻人群。
2.婴幼儿：婴幼儿的尿路解剖和生理特点使其免疫力相对较低，尿道短，细菌容易侵入，而且输尿管相对较长、弯曲，容易导致尿液潴留，增加感染机会。例如，女婴的尿道外口暴露且接近肛门，更容易受到细菌污染而发生上尿路感染。
（二）病理性因素
1.糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖升高，有利于细菌生长繁殖，同时机体的免疫力下降，白细胞的吞噬功能减弱，容易发生各种感染，包括上尿路感染。研究表明，糖尿病患者上尿路感染的发生率是非糖尿病患者的数倍。
2.免疫系统疾病患者：如系统性红斑狼疮、艾滋病等患者，由于免疫系统受损，机体抵御病原体的能力下降，容易发生上尿路感染。例如，艾滋病患者由于CD4+T淋巴细胞明显减少，免疫力极度低下，极易发生各种机会性感染，包括上尿路感染。
四、医源性因素
（一）侵入性操作
1.导尿：长期留置导尿管是引起上尿路感染的重要医源性因素。导尿操作可将细菌直接引入尿路，而且留置导尿管时间越长，感染的发生率越高。有研究报道，留置导尿管1天感染率约为1%，3天以上感染率可升至50%以上。
2.泌尿系统器械检查：如膀胱镜检查、输尿管镜检查等，这些操作可能损伤尿路黏膜，导致细菌侵入，从而引起上尿路感染。在检查过程中如果消毒不严格，更易导致病原体感染。
（二）肾脏手术或其他腹部手术
1.肾脏手术：肾脏手术如肾切除术、肾移植术等，手术过程中可能导致肾脏局部的防御机制受损，增加感染的风险。肾移植术后患者由于需要长期使用免疫抑制剂，机体免疫力低下，更容易发生上尿路感染。
2.其他腹部手术：如盆腔手术等，手术可能影响尿路的解剖结构或导致尿路的暂时性功能异常，从而增加上尿路感染的发生几率。例如，盆腔手术可能导致输尿管的解剖位置改变，影响尿液的正常引流。
