陈旧性骨折是骨折发生超3周以上的骨折，成因包括受伤未及时诊断处理、复位不良或固定不牢固等，临床表现有局部畸形、异常活动等，影像学有X线、CT、MRI等表现，治疗分手术和保守等原则，不同人群如儿童、老年人、青壮年有不同特点及注意事项。
一、陈旧性骨折的定义
陈旧性骨折是指骨折发生后超过3周以上的骨折。骨折的愈合是一个连续的过程，通常分为血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨板形成塑形期，一般需要数周甚至数月的时间，超过3周的骨折在影像学和临床表现等方面会有其自身特点。
二、陈旧性骨折的成因
受伤当时未及时诊断或处理：部分患者受伤后，因对骨折的认识不足或忽视了受伤部位的不适，未及时就医进行检查，导致骨折未能得到及时有效的处理，随着时间推移发展为陈旧性骨折。例如，一些老年人轻微外伤后，可能仅表现为局部轻度疼痛、肿胀，未意识到骨折，未及时就诊，数周后才发现骨折已处于陈旧阶段。
骨折复位不良或固定不牢固：在骨折早期治疗中，如骨折复位不准确，骨折断端对位对线不佳，或者骨折固定不牢固，骨折断端仍有异常活动，影响骨折的正常愈合进程，从而发展为陈旧性骨折。比如，骨折复位时未能将骨折断端恢复到良好的解剖位置，后续骨折愈合过程中就可能出现畸形愈合等情况，成为陈旧性骨折。
三、陈旧性骨折的临床表现
局部表现
畸形：由于骨折断端在异常位置愈合，可出现肢体的短缩、成角或旋转畸形等。例如，前臂骨折后陈旧性愈合可能导致前臂的旋转功能受限及外观畸形。
异常活动：在原本不应活动的部位出现异常活动，这是因为骨折断端之间未形成正常的骨连接，仍有异常的活动存在。比如，腿部骨折陈旧性愈合后，在站立或行走时骨折部位可能出现不正常的晃动。
骨擦音或骨擦感：挤压或触摸骨折部位时，可感觉到或听到异常的摩擦音或摩擦感，但这一表现不如新鲜骨折明显，且需要谨慎检查，避免加重损伤。
全身表现：一般来说，单纯的陈旧性骨折全身表现不明显，但如果陈旧性骨折伴有长期不愈合导致的局部感染等并发症时，可能会出现发热、白细胞升高等全身炎症反应表现。
四、陈旧性骨折的影像学表现
X线检查：可见骨折线模糊，骨痂生长情况不一，可能有骨痂形成但骨折断端对位对线不佳，或者骨折断端之间有明显的间隙等。例如，X线片上可观察到骨折处的骨密度改变，骨折线逐渐模糊但未完全消失，骨折周围可能有不同程度的骨痂形成。
CT检查：对于一些复杂部位的陈旧性骨折，CT检查能更清晰地显示骨折断端的细微结构、移位情况以及周围组织的关系等。比如，骨盆陈旧性骨折，CT可以更精准地判断骨折断端的错位程度和骨折碎片的位置等。
MRI检查：在陈旧性骨折的早期评估中，MRI可以帮助判断骨折周围软组织的情况，如有无软组织粘连、水肿等。同时，对于一些隐匿性骨折发展为陈旧性骨折的情况，MRI也能提供更早期的一些信号改变等信息。
五、陈旧性骨折的治疗原则
根据具体情况制定方案：治疗陈旧性骨折需要根据患者的年龄、全身健康状况、骨折部位、骨折愈合情况以及畸形程度等多方面因素来制定个体化方案。例如，对于儿童的陈旧性骨折，由于儿童的骨骼具有较强的重塑能力，可能可以通过保守治疗，如适当的功能锻炼等促进畸形的部分纠正；而对于老年人的陈旧性骨折，若伴有严重的骨质疏松等情况，治疗方案需要综合考虑骨折愈合和全身状况的平衡。
手术治疗：当陈旧性骨折存在明显的畸形愈合、不愈合，影响肢体功能或导致严重疼痛等情况时，通常需要手术治疗。手术的目的包括重新复位骨折断端、恢复骨骼的正常解剖结构、促进骨折愈合以及改善肢体功能等。例如，下肢陈旧性骨折导致明显成角畸形，影响行走功能时，可能需要通过截骨矫形手术来纠正畸形，恢复下肢的力线和功能。
保守治疗：对于一些畸形程度较轻、患者全身状况不适合手术或者骨折愈合相对稳定但存在轻度功能障碍的陈旧性骨折，可以采用保守治疗。保守治疗主要包括功能锻炼、物理治疗等，通过功能锻炼来改善肢体的功能，物理治疗如热敷、理疗等可以促进局部血液循环，辅助骨折周围组织的修复和功能恢复。例如，骨折后陈旧性愈合导致关节活动受限，通过循序渐进的关节功能锻炼，逐步增加关节的活动范围。
六、不同人群陈旧性骨折的特点及注意事项
儿童
特点：儿童骨骼的可塑性强，陈旧性骨折后可能存在一定程度的畸形，但通过生长发育过程中的自身重塑有可能部分纠正畸形。例如，儿童前臂轻度的陈旧性骨折成角，在后续的生长中可能会有一定程度的自行矫正。
注意事项：儿童陈旧性骨折治疗中，应密切关注其生长发育情况，鼓励并指导儿童进行适当的功能锻炼，但要避免过度的暴力锻炼。同时，由于儿童的认知和配合程度有限，家长和医护人员需要加强沟通和护理，确保功能锻炼等治疗措施的有效实施。
老年人
特点：老年人常伴有骨质疏松等情况，陈旧性骨折的愈合相对困难，且容易出现多种并发症，如肺炎、深静脉血栓等。例如，老年人髋部陈旧性骨折，由于骨质疏松，骨折愈合慢，同时长期卧床还可能引发肺部感染等问题。
注意事项：老年人陈旧性骨折治疗时，要注重全身状况的评估和管理，积极预防并发症。在治疗过程中，要考虑到老年人的身体耐受性，手术治疗需谨慎权衡利弊，保守治疗时要加强护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生，同时指导老年人进行适度的功能锻炼，以维持肢体功能和提高生活质量。
青壮年
特点：青壮年身体状况相对较好，陈旧性骨折如果影响肢体功能，通常需要积极治疗以恢复正常的肢体功能。例如，青壮年上肢陈旧性骨折导致手部握力明显下降，需要通过手术或有效的康复治疗来恢复手部功能。
注意事项：青壮年陈旧性骨折治疗中，要根据其工作和生活需求制定个性化的治疗和康复方案，确保在治疗后能够尽快恢复正常的工作和生活。在康复锻炼过程中，要遵循循序渐进的原则，逐步增加锻炼的强度和难度，以促进肢体功能的最大程度恢复。
