体位性低血压可由生理性和病理性因素引发，生理性因素包括血容量不足和自主神经功能调节失常；病理性因素有心血管疾病（慢性心力衰竭、心律失常）、内分泌代谢疾病（糖尿病、肾上腺皮质功能减退）、神经系统疾病（脊髓损伤、帕金森病）、其他疾病（营养不良、服用某些药物），其中老年人因自身特点在各因素影响下更易出现体位性低血压。
自主神经功能调节失常：随着年龄增长，自主神经系统功能逐渐衰退，老年人的自主神经对体位变化的调节能力下降。比如从卧位或坐位突然站起时，血管收缩反应可能不够迅速，导致血压下降。女性在青春期、妊娠期、更年期等特殊生理阶段，体内激素水平变化也可能影响自主神经功能，从而引发体位性低血压，妊娠期由于血容量增加等因素，产后突然站起时也可能出现血压波动。
病理性因素
心血管疾病
慢性心力衰竭：心脏泵血功能减退，心输出量减少，当体位改变时，无法迅速调整血压以保证重要脏器的血液灌注。例如，心力衰竭患者平卧时回心血量相对较多，心脏负担加重，站立时心输出量不能有效增加，导致血压降低。
心律失常：如严重的房室传导阻滞、病态窦房结综合征等，心脏节律异常会影响心输出量，进而影响血压的稳定。当从卧位转为立位时，心率和心输出量不能正常调节，引发体位性低血压。
内分泌代谢疾病
糖尿病：长期糖尿病可导致自主神经病变，影响心血管系统的自主神经调节功能。同时，糖尿病患者常存在血管病变，血管弹性下降，也会影响血压的调节。年轻的糖尿病患者如果血糖控制不佳，出现自主神经病变的时间可能相对较早，而老年糖尿病患者由于基础疾病较多，更容易并发体位性低血压。
肾上腺皮质功能减退：肾上腺皮质分泌的激素不足，会影响水盐代谢和血压调节。患者体内醛固酮分泌减少，导致钠水重吸收减少，血容量降低，从而容易发生体位性低血压。
神经系统疾病
脊髓损伤：脊髓损伤可影响自主神经中枢对血压的调节，导致直立性血压调节障碍。例如，高位脊髓损伤患者，自主神经反射弧被破坏，体位改变时不能正常调节血压。
帕金森病：该病除了运动症状外，也常伴有自主神经功能障碍，影响血压的正常调节。帕金森病患者在疾病进展过程中，自主神经功能逐渐受损，可能出现体位性低血压的表现，尤其是在服用某些抗帕金森病药物时，可能会加重低血压症状。
其他疾病
营养不良：长期营养不良导致身体虚弱，蛋白质等营养物质缺乏影响血管的正常功能和血容量。比如严重消瘦的患者，血容量不足且血管弹性差，体位改变时容易发生血压下降。
服用某些药物：如降压药（硝苯地平、哌唑嗪等）、镇静催眠药、抗抑郁药等。某些降压药会阻断交感神经对血管的收缩作用，导致血压下降；镇静催眠药可能抑制中枢神经系统对血压的调节；抗抑郁药也可能影响自主神经功能。老年人由于肝肾功能减退，药物代谢能力下降，服用相同剂量的药物时更容易出现体位性低血压的不良反应。
