窦性心动过缓可由生理性和病理性原因引起。生理性原因包括运动员及长期体力劳动者、睡眠状态；病理性原因有心血管系统疾病（如病态窦房结综合征、心肌梗死）、内分泌系统疾病（如甲状腺功能减退症）、神经系统疾病（如颅内病变）、药物因素（如β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）、其他病理性因素（如感染、电解质紊乱）。
睡眠状态：人在睡眠时，身体代谢率降低，对心脏泵血的需求减少，此时迷走神经兴奋，会引起窦性心动过缓。一般成年人在睡眠中心率可降至40-50次/分钟，这是正常的生理调节过程，有助于身体在休息状态下节省能量。
病理性原因
心血管系统疾病
病态窦房结综合征：这是由于窦房结及其周围组织病变，导致窦房结功能减退。常见于冠心病患者，冠状动脉粥样硬化使窦房结供血不足，影响其正常的起搏功能；也可见于心肌病患者，心肌病变累及窦房结，导致窦性心动过缓。患者可能出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状，动态心电图检查可发现长时间的窦性心动过缓、窦性停搏等表现。
心肌梗死：尤其是下壁心肌梗死，容易累及窦房结动脉，导致窦房结缺血，引起窦性心动过缓。急性心肌梗死患者出现窦性心动过缓时，需要密切监测心率变化及病情进展，因为这可能提示心肌缺血范围较大或病情较为严重。
内分泌系统疾病
甲状腺功能减退症：甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，交感神经兴奋性减弱，从而引起窦性心动过缓。患者除了窦性心动过缓外，还常伴有乏力、畏寒、水肿、记忆力减退等表现。通过检测甲状腺功能，如血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）降低，促甲状腺激素（TSH）升高，可明确诊断。
神经系统疾病
颅内病变：如颅内肿瘤、脑出血、脑梗死等累及颅内迷走神经中枢时，可导致迷走神经兴奋，引起窦性心动过缓。例如，后颅窝病变可能直接影响迷走神经对心脏的调节，患者除了窦性心动过缓外，还会有神经系统相关的症状和体征，如头痛、呕吐、肢体运动障碍等，需要结合头颅影像学检查等进行诊断。
药物因素
β受体阻滞剂：如普萘洛尔等，这类药物通过阻断β受体，抑制心脏的交感神经活性，从而导致窦性心动过缓。如果患者因病情需要服用β受体阻滞剂，在用药过程中需要定期监测心率，尤其是老年患者或本身心率较慢的患者，更要密切关注，防止出现过缓的心率引起心脑供血不足等不良后果。
钙通道阻滞剂：像地尔硫卓等，也可能引起窦性心动过缓。其作用机制是抑制心肌细胞的钙内流，减慢心率。使用这类药物时同样需要监测心率，根据患者的心率情况调整药物剂量或更换治疗方案。
其他病理性因素
感染：某些严重感染，如伤寒、白喉等，病原体产生的毒素可能影响心脏的传导系统，导致窦性心动过缓。在感染急性期，患者除了有感染相关的发热、乏力等表现外，心率可能会减慢，随着感染的控制，心率有可能逐渐恢复正常。
电解质紊乱：严重的低钾血症或高钾血症都可能影响心脏的电活动，导致窦性心动过缓。例如，低钾血症时，心肌细胞的电生理特性发生改变，可引起心率减慢；高钾血症时，心肌兴奋性降低，也会出现窦性心动过缓等心律失常表现。通过检测血钾浓度等电解质指标可明确诊断，并进行相应的纠正电解质紊乱治疗。
