子宫破裂是严重产科并发症，可威胁母儿生命，病因包括梗阻性难产、子宫瘢痕、子宫收缩药物使用不当、产科手术损伤等，临床表现有先兆子宫破裂及完全、不完全性子宫破裂，可通过病史、临床表现、超声检查诊断，需急救纠正休克并手术治疗，预防要加强产前检查、正确处理产程、严格掌握产科手术指征，孕妇应按时产检，高危孕妇加强孕期管理。
病因
梗阻性难产：骨盆狭窄、头盆不称、软产道阻塞（如肿瘤、畸形等）、胎位异常（如横位、额先露等）等，使胎儿先露部下降受阻，子宫为克服阻力加强收缩，子宫下段过度拉长变薄而发生破裂，这是最常见的原因，多见于骨盆狭窄、头盆不称的孕妇。
子宫瘢痕：既往有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等，子宫肌层有瘢痕存在，在妊娠晚期或分娩过程中，尤其在分娩宫缩加强时，瘢痕处承受不了宫腔内压力的增加而发生破裂。例如曾行剖宫产的孕妇，再次妊娠到晚期或分娩时，子宫瘢痕可能破裂。
子宫收缩药物使用不当：分娩前不恰当使用缩宫素、米索前列醇等子宫收缩药物，导致子宫收缩过强，宫腔内压力急剧升高，引起子宫破裂。比如缩宫素使用剂量过大、滴注速度过快等情况。
产科手术损伤：如不恰当的阴道助产手术（如产钳术、臀牵引术等），可能导致子宫肌层损伤，引发子宫破裂；刮宫术等宫腔操作导致子宫穿孔，若未及时发现和处理，继续妊娠至晚期也可能发生破裂。
临床表现
先兆子宫破裂：常见于产程长、有梗阻性难产因素的孕妇。子宫病理缩复环形成，子宫下段压痛明显，产妇自述下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼叫，呼吸、心率加快。胎动频繁，胎心异常，因胎先露部下降受阻，子宫收缩过强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉长，在两者间形成环状凹陷，称为病理缩复环，随着产程进展，该环会逐渐上升达脐平或脐上。
子宫破裂：
完全性子宫破裂：产妇突然感到下腹部一阵撕裂样剧痛，随后子宫收缩停止，疼痛暂时缓解，但很快出现全腹持续性疼痛，伴有面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏细数等休克表现。检查可发现腹壁下清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心、胎动消失，阴道可能有鲜血流出，量可多可少。
不完全性子宫破裂：子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查在子宫不完全破裂处有压痛，若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间，可形成阔韧带内血肿，此时在宫体一侧可扪及逐渐增大且有压痛的包块，胎心音多不规则。
诊断
病史：有上述相关高危因素的孕妇。
临床表现：出现先兆子宫破裂或子宫破裂的相应表现。
超声检查：可明确胎儿、胎盘的位置，以及子宫破裂处的情况，有助于诊断子宫破裂。
治疗
急救处理：迅速纠正休克，尽快行手术治疗。若产妇处于休克状态，应积极抗休克治疗，同时尽快准备手术。
手术治疗：根据子宫破裂的情况、产妇的生育要求等选择合适的手术方式，如子宫破裂修补术、子宫切除术等。
预防
加强产前检查：及时发现骨盆狭窄、胎位异常等异常情况，评估分娩方式，对有子宫瘢痕等高危因素的孕妇做好产前咨询。
正确处理产程：严密观察产程进展，及时发现并处理难产因素，正确使用子宫收缩药物，避免子宫收缩过强。
严格掌握产科手术指征：规范产科手术操作，减少产科手术损伤导致子宫破裂的风险。
对于孕妇来说，孕期应按时进行产前检查，密切关注自身及胎儿情况，一旦出现异常情况（如腹痛等）应及时就医。对于有子宫瘢痕等高危因素的孕妇，要加强孕期管理，在分娩时提前做好评估和应对准备。
