常用降压药物有利尿剂（包括噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂）、钙通道阻滞剂（分二氢吡啶类和非二氢吡啶类）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），不同药物有不同特点；特殊人群用药需注意，老年高血压要从小剂量、选长效药等，高血压合并糖尿病选对代谢影响小的药，合并心衰用ACEI、ARB等且注意剂量等；高血压患者还需配合非药物干预，如健康生活方式来辅助治疗。
噻嗪类利尿剂：如氢氯噻嗪，通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力发挥降压作用。适用于轻、中度高血压，尤其是老年高血压、合并心力衰竭的患者，但可能引起血钾降低、血尿酸升高等不良反应，痛风患者禁用。
袢利尿剂：如呋塞米，主要用于肾功能不全时高血压的控制，利尿作用强，但长期使用易导致电解质紊乱。
保钾利尿剂：如螺内酯，利尿作用弱，常与其他利尿剂合用，可对抗其他利尿剂引起的低钾血症，但其可能导致高钾血症，肾功能不全者慎用。
钙通道阻滞剂（CCB）
二氢吡啶类：如氨氯地平、硝苯地平，通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力而降压。起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，不受钠盐摄入影响，对血脂、血糖等无明显影响，还具有抗动脉粥样硬化作用。适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛等患者，常见不良反应有面部潮红、头痛、下肢水肿等，硝苯地平缓释片II等剂型可减少短效制剂引起的血压波动。
非二氢吡啶类：如维拉帕米、地尔硫卓，除了扩张血管外，还能抑制心肌收缩和房室传导，常用于伴有心律失常、冠心病心绞痛的高血压患者，但可能导致心动过缓、心脏传导阻滞等，心力衰竭患者慎用。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
作用机制：抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II的生成，同时抑制缓激肽的降解，发挥降压作用。
适用情况：适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者，如卡托普利、依那普利等。常见不良反应为干咳，发生率约10%-20%，可能与缓激肽在体内蓄积有关，停药后可消失；还可能引起血管性水肿、高钾血症等，双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女禁用。
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
作用机制：阻断血管紧张素II受体，更完全地阻断血管紧张素II的升压作用。
适用范围：与ACEI类似，可用于高血压合并心力衰竭、糖尿病肾病等，如氯沙坦、缬沙坦等。不良反应较少，一般耐受性良好，不引起干咳，偶有头晕、血钾升高等，禁忌证同ACEI，妊娠妇女禁用。
特殊人群用药注意事项
老年高血压患者
老年高血压患者多存在器官功能减退，用药时应从小剂量开始，逐渐调整剂量，密切监测血压和不良反应。优先选择长效降压药物，以维持24小时稳定降压，减少血压波动对靶器官的损害。例如，使用CCB类药物时，可选择长效制剂如苯磺酸氨氯地平，其作用持续时间长，能平稳控制血压。同时，老年患者常合并多种疾病，需注意药物之间的相互作用。
高血压合并糖尿病患者
应选择对代谢影响较小的降压药物，ACEI和ARB类药物不仅能降压，还对糖尿病肾病有保护作用，可延缓糖尿病肾病的进展。如依那普利、氯沙坦等。但要注意监测血钾和肾功能，当血肌酐超过265μmol/L时，使用ACEI或ARB需谨慎。
高血压合并心力衰竭患者
ACEI和ARB类药物可改善心力衰竭患者的预后，应从小剂量开始使用，逐渐增加剂量至靶剂量。利尿剂如呋塞米等可减轻心脏负荷，缓解心力衰竭症状，但要注意电解质平衡。例如，卡托普利可用于高血压合并心力衰竭的患者，能降低死亡率和住院率，但需密切观察患者的血压、心率和电解质情况。
非药物干预的辅助作用
高血压患者在药物治疗的同时，应配合非药物干预措施。例如，保持健康的生活方式，包括合理饮食，采用DASH饮食模式（富含水果、蔬菜、低脂乳制品，富含钾、镁、钙，低饱和脂肪和胆固醇），减少钠盐摄入，每日钠盐摄入应少于6g；适量运动，每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等；戒烟限酒，吸烟和过量饮酒会加重高血压病情；保持心理平衡，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪。非药物干预有助于减少降压药物的剂量和不良反应，提高降压治疗的效果。
