高血压药因类型不同有不同副作用，利尿剂类可致电解质紊乱、血糖血脂代谢异常、尿酸升高；β受体阻滞剂类可引起心动过缓、支气管痉挛、掩盖低血糖反应；钙通道阻滞剂类有面部潮红、头痛、下肢水肿；ACEI类有干咳、高血钾、血管性水肿；ARB类一般耐受性较好但也有类似高血钾等副作用且孕妇禁用；特殊人群如老年、妊娠期、肝肾功能不全者用药需特别注意。
电解质紊乱：噻嗪类利尿剂较常见，可能导致血钾降低，长期使用还可能引起血钠、血氯降低。例如有研究表明，使用氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂治疗高血压时，约有一定比例的患者会出现血钾水平下降，血钾降低可能引起心律失常等问题。对于老年患者，由于其身体调节功能相对较弱，电解质紊乱的风险可能更高；而患有肾脏疾病的患者，电解质紊乱的风险也会增加，因为肾脏对电解质的调节功能受疾病影响。
血糖、血脂代谢异常：可能影响糖代谢，使血糖升高，还可能影响血脂代谢，导致血脂异常。有研究发现，长期使用噻嗪类利尿剂的高血压患者中，部分患者出现空腹血糖升高以及甘油三酯、胆固醇升高等情况。肥胖或有糖尿病、高脂血症病史的患者使用利尿剂类降压药时，需密切监测血糖、血脂水平，因为这类患者本身存在代谢异常的基础，使用利尿剂后可能加重代谢紊乱。
尿酸升高：可导致血尿酸水平升高，增加痛风发作的风险。对于有痛风病史或血尿酸偏高的患者，使用利尿剂类降压药需要谨慎，因为可能诱发痛风急性发作。
β受体阻滞剂类降压药副作用
心动过缓：可能引起心率减慢，对于本身心率较慢（如基础心率低于60次/分钟）或有房室传导阻滞等心脏传导系统疾病的患者，使用β受体阻滞剂可能导致心动过缓加重，出现头晕、乏力等不适症状。老年患者心脏功能相对较弱，发生心动过缓的耐受性较差，更需要关注心率变化。
支气管痉挛：非选择性β受体阻滞剂可能诱发支气管痉挛，对于有哮喘或慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者，使用这类药物可能加重病情。因为β受体阻滞剂会阻断支气管平滑肌的β?受体，导致支气管收缩，影响呼吸功能。
低血糖反应掩盖：对于糖尿病患者，使用β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，如心悸等，当发生低血糖时不易被察觉，从而延误低血糖的处理。糖尿病患者在使用β受体阻滞剂时，需要加强血糖监测，并且要告知医生自己的糖尿病病史，以便调整治疗方案。
钙通道阻滞剂类降压药副作用
面部潮红：常见的副作用，表现为用药后面部血管扩张，出现脸红现象，一般多为轻中度，不影响继续用药，但部分患者可能会因面部潮红而感到不适。
头痛：部分患者在服用钙通道阻滞剂后可能出现头痛，一般为轻度至中度，随着用药时间延长，部分患者头痛症状可能会逐渐减轻。
下肢水肿：二氢吡啶类钙通道阻滞剂较易引起下肢水肿，是由于药物导致血管扩张，水分潴留引起。老年人由于下肢静脉回流功能相对较弱，发生下肢水肿的可能性相对较高，可适当抬高下肢以缓解水肿症状。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药副作用
干咳：较为常见的副作用，表现为刺激性干咳，夜间可能较为明显，这是因为药物抑制了缓激肽的降解，导致缓激肽在体内蓄积，刺激呼吸道引起咳嗽。对于有慢性咳嗽病史或咳嗽敏感性较高的患者，使用ACEI类药物时更容易出现干咳症状，此时可能需要考虑更换降压药物。
高血钾：可能导致血钾水平升高，对于肾功能不全患者、同时服用保钾利尿剂或含钾药物的患者，发生高血钾的风险增加。因为这类药物会影响肾脏对钾的排泄，肾功能不全患者本身肾脏排钾功能下降，所以需要密切监测血钾水平，定期检查肾功能。
血管性水肿：罕见但严重的副作用，可表现为面部、口唇、舌头等部位的水肿，严重时可能影响呼吸，需要立即就医处理。有血管性水肿病史的患者禁用ACEI类药物。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药副作用
一般耐受性较好：相比ACEI类药物，ARB类药物引起干咳的副作用发生率较低，其他副作用相对较少，但也可能出现高血钾等与ACEI类药物类似的副作用，尤其是在肾功能不全或同时使用保钾药物的患者中，需要监测血钾和肾功能。
对胎儿的影响：孕妇禁用ARB类药物，因为这类药物可导致胎儿发育异常、羊水过少、新生儿肾功能衰竭等严重后果，所以育龄期女性在使用ARB类药物时需要采取有效的避孕措施。
特殊人群方面，老年患者由于肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，更容易出现药物副作用，在使用降压药时需要从小剂量开始，密切监测肝肾功能、血压及副作用情况；妊娠期高血压患者用药需谨慎，应选择对胎儿影响较小的降压药物，并在医生严格指导下使用，因为高血压本身也可能对胎儿造成不良影响，需要在降压和保障胎儿安全之间找到平衡；肝肾功能不全患者使用降压药时，要根据肝肾功能调整药物剂量或选择对肝肾功能影响较小的药物，因为肝肾功能异常会影响药物的代谢和排泄，增加副作用发生的风险。
