肺腺癌是肺癌的主要组织学类型之一，约占肺癌总数的40%~50%，尤其在女性、非吸烟者及亚洲人群中发病率较高。确诊需结合影像学检查、病理组织学诊断及分子标志物检测，其治疗方案与分子分型密切相关。
1.诊断关键指标与流程：影像学检查（胸部CT、PET-CT）发现肺内结节或肿块，增强扫描可显示血供特征；病理活检（支气管镜、经皮肺穿刺或手术切除标本）明确腺癌细胞形态；分子检测（NGS）检测EGFR、ALK、ROS1等驱动基因突变，其中EGFR突变在亚洲非吸烟者中检出率达50%~60%，ALK融合基因阳性率约3%~7%，指导靶向治疗选择。确诊需多学科协作（MDT），综合评估影像、病理及临床信息。
2.主要病理亚型及临床意义：根据WHO分类，浸润性腺癌分为贴壁生长为主型（预后较好）、腺泡型、乳头型、微乳头型（恶性程度高，易转移）、实性型（伴黏液分泌者预后差）。原位腺癌（AIS，肿瘤≤3cm，无浸润）和微浸润腺癌（MIA，浸润≤5mm）手术切除后5年生存率接近100%，浸润性癌需结合亚型评估复发风险。
3.治疗原则与方案选择：早期（Ⅰ-Ⅱ期）以手术切除（肺叶切除+淋巴结清扫）为主，ⅠB期以上可考虑辅助化疗（培美曲塞+铂类）或靶向治疗（若有敏感突变）；晚期（ⅢB-IV期）根据驱动基因状态选择方案：EGFR突变首选EGFR-TKI（如吉非替尼、奥希替尼）；ALK阳性用克唑替尼、色瑞替尼等；无敏感突变者采用免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+铂类）或单纯免疫治疗。局部进展者可联合放疗。
4.特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）需评估ECOG体能评分，优先选择温和方案（如单药靶向治疗）；女性患者若为EGFR突变，靶向治疗中位无进展生存期可达18~24个月，显著优于化疗；不吸烟者需重视分子检测，避免因“吸烟史”延误检测；合并糖尿病、高血压者需控制基础病，避免治疗中药物相互作用；儿童罕见，仅在多学科评估后考虑临床试验，禁止使用成人化疗方案。
5.预后与长期管理：Ⅰ期5年生存率约80%~90%，Ⅳ期约10%~20%，无驱动基因突变者免疫治疗后中位总生存期约20个月；术后前2年每3~6个月复查胸部CT、肿瘤标志物；Ⅲ期患者每2~3个月复查，治疗后评估疗效需对比基线影像。长期生存者需戒烟、避免空气污染，坚持规律随访。
