甲状腺癌的药物治疗需根据肿瘤类型、分期及患者个体情况选择，常用药物包括左甲状腺素、放射性碘、靶向药物及化疗药物等。
一、分化型甲状腺癌（乳头状癌、滤泡状癌）
1.左甲状腺素（L-T4）：术后常规用于抑制促甲状腺激素（TSH）分泌，降低肿瘤复发风险。临床研究显示，将TSH维持在0.1~0.5 mIU/L（部分低危患者可放宽至0.5~2 mIU/L）可显著改善长期预后，如《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》研究证实，TSH抑制治疗可使复发率降低40%~60%。
2.放射性碘（RAI）：适用于术后存在甲状腺床残留或远处转移灶（摄碘阳性）的患者。RAI治疗可清除微小病灶，降低复发率，美国甲状腺协会（ATA）指南推荐高危患者术后1~3个月内进行RAI治疗，剂量需根据残余甲状腺大小、转移灶活性等个体化调整。
二、甲状腺髓样癌
1.靶向药物：针对RET基因突变驱动的髓样癌，常用卡博替尼（XL184）和凡德他尼（ZD6474）。III期临床试验显示，卡博替尼可使中位无进展生存期延长至11.2个月，较安慰剂组（4.0个月）显著改善，FDA已批准其用于进展性髓样癌治疗。
三、未分化甲状腺癌
1.化疗药物：以多西他赛联合顺铂为一线方案，可延长中位生存期至6~10个月，但客观缓解率仅约20%。NCCN指南推荐该方案用于无法手术切除或进展迅速的未分化癌患者。
四、特殊人群用药注意事项
1.儿童患者：需严格根据体重调整左甲状腺素剂量，避免过量导致甲状腺功能亢进；放射性碘治疗需评估对正常甲状腺组织的辐射影响，优先选择手术和TSH抑制治疗。
2.妊娠期女性：左甲状腺素在孕期可安全使用，但需增加剂量（通常增加20%~30%）以维持TSH抑制目标；放射性碘及化疗药物可能对胎儿造成严重损伤，非紧急情况需避免使用。
3.老年及肝肾功能不全者：左甲状腺素需从小剂量开始逐步加量，避免心肌耗氧增加；化疗药物需根据肌酐清除率调整剂量，卡博替尼等靶向药物慎用，需监测心电图及电解质水平。
五、用药基本原则
1.优先非药物干预：手术切除仍是分化型甲状腺癌的核心治疗，放射性碘及靶向药物需严格遵循适应症。
2.个体化监测：用药期间需定期复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、降钙素（髓样癌）及肿瘤标志物，每3~6个月进行影像学评估（颈部超声、全身碘扫描等）。
3.避免低龄儿童使用：儿童甲状腺组织对辐射敏感性高，除非存在明确转移灶且无其他方案，否则不建议放射性碘治疗。
