浸润性导管癌伴原位癌是否需要化疗需综合肿瘤病理特征（如肿瘤大小、淋巴结转移情况、激素受体及HER-2状态）、患者一般状况（如年龄、身体一般状况评分）及临床指南（如NCCN指南、中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范）等多因素判断，具高危复发因素等情况多推荐化疗，低危需权衡获益与不良反应后定，要个体化决策。
一、肿瘤病理特征相关因素
1.肿瘤大小：如果肿瘤较大，如直径超过一定范围（通常＞2cm等），肿瘤细胞有更大的扩散潜在风险，化疗可能有助于杀灭可能存在的微小转移灶，这种情况下化疗的可能性较大。
2.淋巴结转移情况：若区域淋巴结有转移，即使是伴原位癌的浸润性导管癌，化疗往往是必要的。因为淋巴结转移提示癌细胞已经有向区域淋巴结播散的情况，通过化疗可以降低远处转移的风险。
3.激素受体及HER-2状态
激素受体：如果激素受体阳性，在术后辅助治疗中，除了内分泌治疗外，有时也会根据具体情况联合化疗。例如，对于一些中高危的激素受体阳性的浸润性导管癌伴原位癌患者，化疗可以进一步提高治疗效果，降低复发风险。
HER-2状态：HER-2过表达或扩增的情况下，化疗联合抗HER-2靶向治疗是常用的方案，此时化疗是其中重要的组成部分，能够协同发挥作用以控制肿瘤细胞生长。
二、患者一般状况因素
1.年龄
年轻患者：年轻患者的浸润性导管癌伴原位癌往往生物学行为相对更活跃，复发转移风险可能相对较高，一般更倾向于进行化疗来降低复发几率。例如，＜35岁的患者，基于肿瘤可能具有更强的增殖活性等特点，化疗通常会被考虑。
老年患者：需要综合评估患者的身体状况、心肺功能等。如果老年患者身体状况较差，心肺功能不能耐受化疗相关的药物毒性等，可能会谨慎选择化疗，更多考虑个体化的温和治疗方案，但如果患者一般状况尚可，仍会根据肿瘤的危险分层来决定是否进行化疗。
2.身体一般状况评分：如ECOG评分，如果患者ECOG评分0-1分，身体状况较好，能够耐受化疗带来的不良反应，那么化疗的可行性相对较高；若ECOG评分≥2分，身体状况较差，耐受化疗能力差，则需要谨慎评估化疗的获益与风险，可能不优先选择化疗或者需要调整化疗方案。
三、临床指南相关推荐
1.美国国立综合癌症网络（NCCN）指南：NCCN指南会根据肿瘤的分期、分子特征等多方面因素来制定浸润性导管癌伴原位癌的治疗指南。一般来说，对于具有高危复发因素的浸润性导管癌伴原位癌患者，如存在淋巴结转移、肿瘤较大、HER-2阳性等情况，推荐进行辅助化疗。而对于低危的患者，可能会权衡化疗的获益和可能带来的不良反应后再决定是否进行化疗。
2.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范：也明确指出要根据患者的病理分期、分子分型等情况来决定是否进行化疗。例如，对于T1-2N0M0但具有某些高危因素（如HER-2阳性等）的浸润性导管癌伴原位癌患者，也建议进行辅助化疗。
总之，浸润性导管癌伴原位癌是否需要化疗是一个需要多学科综合评估的问题，需要结合肿瘤的具体病理特征、患者的一般状况以及相关临床指南来做出个体化的决策。
