低血糖症是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L，糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L即可诊断，病因包括空腹低血糖症（内分泌疾病、肝源性疾病、遗传性酶缺陷等）和餐后低血糖症（功能性低血糖、滋养性低血糖、2型糖尿病早期等），临床表现有交感神经过度兴奋症状和中枢神经系统症状，诊断靠血糖测定、葡萄糖耐量试验、饥饿试验，治疗轻者可口服含糖物等缓解，重者需静脉注射葡萄糖，预防包括合理用药、按时进食等。
低血糖症的病因
空腹低血糖症
内分泌疾病：如胰岛素瘤，胰岛β细胞肿瘤会自主分泌过多胰岛素，导致血糖持续降低；垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退等疾病，会影响激素对血糖的调节，使得血糖生成减少或利用异常增加，引发低血糖。对于儿童来说，先天性垂体功能缺乏等情况也可能导致空腹低血糖。在女性群体中，某些内分泌失调情况也可能参与其中。
肝源性疾病：严重的肝病如肝硬化、肝癌等，会影响肝脏对糖原的合成、分解以及糖异生等过程，导致血糖调节能力下降，容易出现空腹低血糖。例如，肝硬化时肝脏储存糖原的能力减弱，无法在空腹时及时释放糖原维持血糖水平。
遗传性酶缺陷：一些先天性的酶缺陷疾病，如糖原累积症，患者体内缺乏参与糖原代谢的特定酶，导致糖原代谢障碍，影响血糖的稳定，在空腹时容易发生低血糖。这种情况在儿童中较为常见，由于遗传因素导致酶的异常，从出生或幼年时期就可能出现低血糖相关表现。
餐后低血糖症
功能性低血糖：多见于情绪不稳定、神经质的人群，可能与自主神经功能紊乱有关，进食后胰岛素分泌反应异常，出现延迟性的胰岛素分泌过多，导致餐后低血糖。比如长期处于精神紧张状态的人群，更容易发生功能性低血糖。
滋养性低血糖：多见于胃大部切除术后患者，食物快速进入肠道，刺激胰岛素过早大量分泌，而食物消化吸收过快使得血糖高峰提前出现，随后又快速下降，导致餐后低血糖。这在接受过胃大部切除术的患者中较为常见，由于手术改变了正常的胃肠消化吸收结构和过程。
2型糖尿病早期：部分2型糖尿病患者在发病早期，胰岛素分泌高峰延迟，与血糖高峰不同步，餐后血糖升高时胰岛素分泌不足，而餐后3-5小时胰岛素分泌反而过多，引起餐后低血糖。
低血糖症的临床表现
交感神经过度兴奋症状：患者会出现出汗、颤抖、心悸、饥饿感、紧张、焦虑、软弱无力等症状。这是因为血糖降低刺激交感神经兴奋，导致肾上腺素等分泌增加所致。例如，患者可能在低血糖时突然大量出汗，双手颤抖，感觉心慌，迫切需要进食。
中枢神经系统症状：初期可能表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳等；严重时可出现惊厥、昏迷甚至死亡。中枢神经系统受低血糖影响，功能发生紊乱。儿童低血糖时可能出现哭闹不安、易激惹等表现，因为儿童的神经系统发育尚未完全成熟，对低血糖的耐受和反应与成人有所不同。
低血糖症的诊断
血糖测定：血糖测定是诊断低血糖症的主要依据，发作时血糖低于正常水平，一般空腹血糖＜2.8mmol/L，糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L。
葡萄糖耐量试验：对于疑似低血糖但发作不频繁的患者，可进行葡萄糖耐量试验，观察血糖变化情况。例如，口服75g葡萄糖后，监测不同时间点的血糖，若出现低血糖表现及相应血糖值变化，有助于诊断。
饥饿试验：让患者禁食18-72小时，密切观察是否出现低血糖症状及血糖变化，对于诊断胰岛素瘤等疾病有重要意义。但该试验需在严密监测下进行，因为长时间禁食可能导致患者出现严重低血糖反应。
低血糖症的治疗与预防
治疗：一旦发生低血糖，轻者可口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于严重低血糖昏迷者，应立即静脉注射50%葡萄糖溶液40-60ml，必要时可继续以10%葡萄糖溶液静脉滴注，直至患者神志清醒。
预防：糖尿病患者应注意合理用药，根据血糖情况调整降糖药物剂量；按时进食，避免过度饥饿；运动前适当加餐；定期监测血糖，尤其是容易发生低血糖的高危人群。对于肝源性低血糖患者，应积极治疗肝脏原发病，调整饮食结构，保证足够的碳水化合物摄入。儿童低血糖预防需注意合理喂养，保证营养均衡，避免长时间空腹，尤其是在剧烈运动前后要适当补充能量。
