低钠血症补钠需依血钠水平、症状严重程度等综合制定方案，急性严重低钠血症＜120mmol/L或有明显神经系统症状时快速补钠，用补钠公式计算补钠量，第一个24小时先补部分，用3%氯化钠溶液缓慢输注，每小时血钠上升不超1-2mmol/L；慢性低钠血症血钠上升速度每24小时＜8mmol/L、每小时＜0.5mmol/L，可口服或静脉补钠；肾性失钠如应用利尿剂、肾上腺皮质功能减退致低钠血症，分别调整补钠方案及处理原发病；非肾性失钠如呕吐、腹泻、大量出汗致低钠血症，积极治疗原发病补充丢失液体和钠；儿童低钠血症补钠血钠上升速度更严格控制，老年人补钠需密切监测血钠及心、肾功能，补钠过程中监测血钠、临床症状、液体平衡。
急性严重低钠血症的补钠
补钠公式：所需补钠量（mmol）=〔142-实测血钠浓度（mmol/L）〕×体重（kg）×0.6（女性为0.5）。第一个24小时先补计算量的1/3-1/2。常用补钠溶液为3%氯化钠溶液，每1ml3%氯化钠溶液含钠0.51mmol。例如，体重60kg女性患者，血钠115mmol/L，所需补钠量=（142-115）×60×0.5=810mmol，第一个24小时先补约400-450mmol，即3%氯化钠溶液约800-900ml，通过中心静脉导管缓慢输注，每小时监测血钠上升速度，不宜超过1-2mmol/(L·h)，24小时内血钠升高不超过12-15mmol/L。
慢性低钠血症的补钠
补钠速度：血钠上升速度应控制在每24小时＜8mmol/L，每小时＜0.5mmol/L。可通过口服氯化钠片或静脉输注0.9%氯化钠溶液等方式补钠。口服时，根据患者耐受情况，分次给予氯化钠，一般每次1-2g，每日3-4次。静脉输注0.9%氯化钠溶液时，速度不宜过快，一般每小时输入500-1000ml，密切监测血钠及患者症状变化。
不同病因低钠血症的补钠特点
肾性失钠导致的低钠血症
病因：如应用利尿剂、肾上腺皮质功能减退等。对于应用利尿剂导致的低钠血症，需根据利尿剂使用情况调整补钠方案。若因利尿剂使用过量，应首先停用或调整利尿剂剂量，同时根据血钠情况补钠。肾上腺皮质功能减退患者，除补钠外，还需补充糖皮质激素等。例如，原发性肾上腺皮质功能减退症患者，在补钠的同时，需给予氢化可的松替代治疗，以改善肾上腺皮质功能，从而纠正低钠血症。
非肾性失钠导致的低钠血症
病因：如呕吐、腹泻、大量出汗等胃肠道丢失或皮肤丢失钠。对于呕吐、腹泻患者，需积极治疗原发病，补充丢失的液体和钠。可通过口服补液盐或静脉输注含钠溶液。口服补液盐含有一定比例的钠、钾等电解质，适合轻、中度脱水患者。静脉输注时，根据脱水程度及血钠情况调整溶液成分和速度。大量出汗导致的低钠血症，需及时补充含钠液体，同时注意补充水分，避免单纯大量饮水导致血钠进一步降低。
特殊人群低钠血症的补钠注意事项
儿童低钠血症
特点：儿童肾脏浓缩稀释功能不完善，神经系统发育未成熟，补钠更需谨慎。急性严重低钠血症在补钠时，血钠上升速度需更严格控制，每小时＜0.5mmol/L。例如，儿童急性腹泻导致的低钠血症，补钠时要注意液体的渗透压，避免输入高渗溶液过快导致颅内出血等严重并发症。应优先选择等渗或接近等渗的溶液补钠，密切监测儿童精神状态、囟门情况等，根据病情调整补钠方案。
老年人低钠血症
特点：老年人多有器官功能减退，尤其是肾脏功能，补钠时需密切监测血钠及心功能、肾功能等。慢性低钠血症补钠速度更要缓慢，避免因补钠过快导致心功能不全。例如，老年慢性心力衰竭患者合并低钠血症，补钠时要注意液体入量对心功能的影响，可采用少量多次补钠的方式，同时监测患者的呼吸困难、水肿等心功能指标变化。
补钠过程中的监测
血钠监测：在补钠过程中，每1-2小时监测血钠一次，根据血钠变化调整补钠速度和方案。当血钠接近正常范围时，可延长监测间隔时间。
临床症状监测：密切观察患者神经系统症状，如头痛、嗜睡、抽搐等，以及其他伴随症状，如恶心、呕吐、乏力等，根据症状变化及时调整治疗方案。
液体平衡监测：记录患者的出入量，包括口服液体、静脉输入液体、尿液排出量、粪便丢失量等，确保液体平衡，避免补钠过程中出现液体overload或脱水情况。
