败血症是病原菌入血繁殖产毒致全身性严重感染，脓毒血症是感染致SIRS及多器官功能障碍的败血症严重阶段，二者在病理生理、临床表现、诊断、治疗原则上有差异，年龄、性别、生活方式、病史对其有影响，新生儿、老年人、糖尿病患者、儿童等特殊人群有不同注意事项。
一、定义
败血症：是指病原菌侵入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。病原菌常见为细菌，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
脓毒血症：是指感染引起的全身炎症反应综合征（SIRS），是败血症的严重阶段，不仅有病原菌的存在，还伴有宿主对感染反应失调而导致的多器官功能障碍综合征（MODS）。
二、病理生理机制
败血症：主要是病原菌在血液中大量繁殖，释放毒素，直接损伤组织器官。例如金黄色葡萄球菌可释放毒素引起血管损伤、组织坏死等。
脓毒血症：除了病原菌及其毒素的作用外，还涉及机体复杂的炎症反应、凝血系统激活等。感染灶的病原菌及其产物进入血液循环，激活单核-巨噬细胞系统等，导致大量炎症介质如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等释放，引起全身炎症反应，进而可导致微循环障碍、器官灌注不足，最终引发MODS。
三、临床表现
败血症：一般起病较急，常有高热、寒战，可出现皮肤黏膜瘀点、肝脾肿大等，病情严重时可出现感染性休克等表现，但多器官功能障碍相对出现较晚。
脓毒血症：除了有败血症的高热、寒战等表现外，更易出现多器官功能障碍的相关表现，如呼吸急促（提示可能存在急性呼吸窘迫综合征）、尿量减少（提示肾功能可能受损）、神志改变（提示可能有脑功能障碍）等。
四、诊断要点
败血症：
血培养是诊断败血症的金标准，若血培养检出病原菌可确诊。
同时需结合临床表现，如发热、寒战、皮疹等。
脓毒血症：
符合SIRS的诊断标准，即具备以下4项中的至少2项：体温>38℃或<36℃；心率>90次/分钟；呼吸频率>20次/分钟或动脉血二氧化碳分压（PaCO?）<32mmHg；外周血白细胞计数>12×10?/L或<4×10?/L，或未成熟中性粒细胞比例>10%。
有明确的感染灶，同时血培养可能检出病原菌。
五、治疗原则
败血症：
早期足量应用有效的抗菌药物，根据血培养及药敏试验结果调整抗生素。
支持对症治疗，如维持水电解质平衡、补充营养等。
脓毒血症：
除了积极的抗菌治疗外，更强调早期液体复苏，以改善组织灌注。
对出现的器官功能障碍进行相应的支持治疗，如呼吸支持（机械通气等）、循环支持（使用血管活性药物等）、肾功能支持（维持尿量等）等。
六、年龄、性别、生活方式及病史对两者的影响
年龄：
新生儿由于免疫系统发育不完善，发生败血症或脓毒血症时临床表现不典型，易延误诊断。老年人各器官功能减退，对感染的耐受能力差，发生脓毒血症时病情进展更迅速，预后相对较差。
儿童尤其是婴幼儿，皮肤黏膜屏障功能较弱，容易发生皮肤、呼吸道等部位的感染，进而引发败血症或脓毒血症，且感染扩散较快。
性别：一般情况下性别对败血症和脓毒血症的发生发展无明显的直接差异，但在一些特殊情况，如女性在月经期、妊娠期等，由于生理状态的变化，可能在发生感染时更易引发严重的全身感染反应。
生活方式：长期酗酒者肝脏解毒功能下降，糖尿病患者血糖控制不佳时易发生细菌感染，从而增加患败血症或脓毒血症的风险。长期使用免疫抑制剂的患者，机体免疫力低下，也更容易受到病原菌侵袭而发生感染相关的败血症或脓毒血症。
病史：有基础疾病如恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等患者，自身抵抗力差，发生感染后更易发展为败血症或脓毒血症。有创伤、手术史等患者，创口容易成为病原菌入侵的途径，增加感染风险进而引发败血症或脓毒血症。
七、特殊人群注意事项
新生儿：新生儿发生败血症或脓毒血症时，由于其用药代谢等方面与成人不同，在选择抗菌药物时需特别谨慎，要考虑药物的安全性和对新生儿器官发育的影响。同时，要密切观察新生儿的体温、精神状态、吃奶情况等，因为其临床表现不典型，一旦怀疑感染需尽早进行血培养等检查明确诊断。
老年人：老年人发生脓毒血症时，由于多器官功能储备差，在治疗过程中要密切监测各器官功能，如心、肝、肾等功能，调整治疗方案时要充分考虑药物对老年人肝肾功能的影响。在液体复苏等治疗时要注意输液速度和液体量，避免过快过多输液导致心力衰竭等并发症。
糖尿病患者：糖尿病患者发生败血症或脓毒血症时，要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于病原菌生长繁殖。在抗菌治疗的同时，要加强血糖监测和管理，使血糖控制在合适范围，这对于感染的控制和病情的恢复非常重要。
儿童：儿童尤其是低龄儿童发生败血症或脓毒血症时，在治疗中要优先考虑非药物干预措施改善一般情况，如合理的营养支持等。在使用抗菌药物时要严格按照儿童的体重等计算药物剂量，避免使用对儿童器官发育有明显影响的药物，密切观察儿童用药后的反应，如是否出现皮疹等过敏反应、是否有胃肠道不适等情况。
