2型糖尿病患者选择药物需结合个体情况，二甲双胍、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂是常用有效药物，具体选择需综合年龄、病史、并发症等因素。
一、二甲双胍
适用于多数2型糖尿病患者，尤其是超重或肥胖者。可改善胰岛素敏感性，减少肝脏葡萄糖生成，降低空腹及餐后血糖。但严重肾功能不全、严重感染或缺氧等情况禁用，老年患者需定期监测肾功能。
二、SGLT-2抑制剂
通过促进尿糖排泄降低血糖，兼具护肾、护心作用。适用于合并心血管疾病或慢性肾病患者。但可能增加泌尿生殖系统感染风险，需注意个人卫生，严重肾功能不全（eGFR<45ml/min）者慎用，老年患者需关注脱水风险。
三、GLP-1受体激动剂
延缓胃排空，抑制食欲，促进胰岛素分泌，降低体重。适用于肥胖、饮食控制困难者。常见恶心、呕吐等胃肠道反应，需逐渐增加剂量，严重胃肠道疾病、胰腺炎病史者禁用，老年患者需注意低血糖风险。
四、特殊人群注意事项
老年患者优先选择低血糖风险低的药物，如二甲双胍；孕妇、哺乳期女性及儿童禁用多数降糖药，需严格遵医嘱。合并严重并发症者需个体化用药，优先选择兼顾器官保护的药物。用药期间需定期监测血糖及相关指标，根据疗效调整方案。
