多发性骨髓瘤是浆细胞异常增殖所致的恶性肿瘤，临床以骨痛、贫血、肾功能损害等为主要表现，诊断需结合骨髓浆细胞特征、单克隆蛋白（M蛋白）检测及器官损伤证据，典型诊断标准包括骨髓克隆性浆细胞≥10%、M蛋白阳性及CRAB症状（高钙、肾损、贫血、骨病）。
主要临床症状
骨痛：最常见，以脊柱、肋骨、骨盆等部位多见，可伴病理性骨折或溶骨性病变；
贫血：正细胞正色素性贫血，表现为乏力、头晕、活动耐力下降；
肾功能损害：多为轻中度，早期可无症状，进展后出现蛋白尿、血肌酐升高；
反复感染：免疫球蛋白减少致免疫力下降，易发生肺炎、尿路感染等；
高钙血症：表现为恶心、便秘、心律失常，严重时影响意识。
诊断核心标准
骨髓浆细胞特征：骨髓穿刺活检显示克隆性浆细胞比例≥10%，或活检证实浆细胞瘤；
单克隆蛋白（M蛋白）阳性：血清蛋白电泳/免疫固定电泳检出单克隆IgG、IgA或轻链（κ/λ）异常；
器官损伤证据：符合CRAB症状（高钙血症、肾功能不全、贫血、骨病），或无CRAB但骨髓浆细胞≥60%且伴髓外浆细胞瘤。
关键实验室检查
血常规：正细胞正色素性贫血，血小板多正常或降低；
血生化：血钙、肌酐升高（提示肾功能不全），乳酸脱氢酶（LDH）可升高；
血清游离轻链：血清游离κ/λ比值异常（正常比值0.26-1.65），辅助诊断及疗效监测；
尿蛋白电泳：尿中检出单克隆轻链蛋白（本周蛋白），尿免疫固定电泳可明确类型。
影像学评估
X线/CT：发现溶骨性病变（穿凿样、虫蚀样）、骨质疏松或病理性骨折；
MRI：早期检出骨髓浸润或软组织肿块（如硬膜外浆细胞瘤）；
PET-CT：全身代谢活性评估，适用于疑似髓外浆细胞瘤或疗效监测。
特殊人群注意事项
老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病时，需个体化调整治疗强度，优先控制基础病；
肾功能不全者：避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药），定期监测肌酐、尿量，必要时调整药物剂量；
孕妇/哺乳期女性：治疗需多学科协作（产科、肿瘤科），优先保守方案，避免胎儿暴露风险。
