腺样体及扁桃体肥大均有手术指征，腺样体肥大手术指征包括呼吸道梗阻相关表现（如儿童OSAHS、反复分泌性中耳炎）和全身症状相关（如腺样体面容）；扁桃体肥大手术指征包括反复扁桃体炎发作（发作频率高或有并发症）和扁桃体肥大导致上气道梗阻。
一、腺样体肥大的手术指征
1.呼吸道梗阻相关表现
儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：对于年龄≥4岁，经多导睡眠监测（PSG）证实存在中-重度睡眠呼吸暂停低通气（如呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时，且伴有血氧饱和度下降等），同时伴有日间症状（如白天嗜睡、注意力不集中、生长发育迟缓等）的腺样体肥大患儿。因为长期的睡眠呼吸暂停会影响儿童的生长发育，导致颅面骨发育异常（腺样体面容），还会影响神经系统发育等。对于年龄较小的患儿（<4岁），如果有严重的OSAHS表现，如频繁的呼吸暂停、严重的低氧血症，经保守治疗无效也可考虑手术。
反复发生的分泌性中耳炎：腺样体肥大导致咽鼓管咽口阻塞，引起反复分泌性中耳炎，经过规范的保守治疗（如使用鼻用糖皮质激素、黏液促排剂等）效果不佳，多次出现中耳积液，影响听力发育的腺样体肥大患儿。因为长期的中耳积液可能导致听力下降，进而影响儿童的语言发育等。
2.全身症状相关
腺样体面容：对于已经出现腺样体面容（表现为上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情等）的患儿，由于腺样体肥大已经对颌面发育产生了不良影响，需要及时手术纠正，防止面容进一步恶化。这种情况多见于年龄较大的儿童，因为颌面发育在儿童时期是一个动态过程，早期干预可以更好地恢复颌面正常形态。
二、扁桃体肥大的手术指征
1.反复扁桃体炎发作
发作频率：每年扁桃体炎发作≥7次，连续发作2年以上；或者每年发作≥5次，连续发作3年以上。这种频繁发作的扁桃体炎会严重影响儿童的生活质量，导致患儿反复发热、咽痛，影响进食和睡眠。例如，长期的反复感染可能导致患儿营养摄入不足，影响生长发育。
并发症相关：扁桃体炎反复发作导致出现并发症，如风湿热、风湿性心脏病、肾炎等。当扁桃体成为病灶感染源，引起全身并发症时，即使扁桃体炎发作频率不是很高，也需要考虑手术治疗。因为扁桃体作为病灶，持续释放细菌和毒素，会不断刺激机体产生免疫反应，进而引发全身多系统的并发症，严重威胁患儿健康。
2.扁桃体肥大导致上气道梗阻
像腺样体肥大一样，扁桃体肥大也可能导致儿童OSAHS。当扁桃体肥大阻塞口咽部气道，引起睡眠呼吸暂停低通气，出现与腺样体肥大导致OSAHS类似的症状（如夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡等），经评估保守治疗无效时，需要考虑手术切除扁桃体。特别是当扁桃体肥大与腺样体肥大同时存在时，两者相互加重气道梗阻，更需要积极手术干预。对于特殊人群如患有先天性心脏病等基础疾病的儿童，扁桃体肥大导致的气道梗阻可能会加重心脏负担，此时更应尽早考虑手术解除气道梗阻。
