慢性鼻炎的药物治疗以控制症状和减轻鼻黏膜炎症为主，一线药物包括鼻用糖皮质激素、口服抗组胺药、白三烯调节剂等，部分患者可短期联合减充血剂或抗胆碱能药物缓解鼻塞或流涕症状。
一、鼻用糖皮质激素
鼻用糖皮质激素是慢性鼻炎的首选药物，具有局部抗炎、减轻鼻黏膜水肿的作用，能有效缓解鼻塞、流涕、鼻痒等症状。临床研究表明，其对中重度持续性慢性鼻炎的症状改善显著优于安慰剂，且长期使用安全性良好，全身不良反应发生率低。适用于多数成人及青少年患者，儿童需选择低剂量剂型并在医生指导下使用，5岁以下儿童应优先考虑生理盐水洗鼻等非药物干预。
二、口服抗组胺药
第二代口服抗组胺药（如氯雷他定、西替利嗪）可缓解鼻痒、打喷嚏、流清涕等过敏相关症状，尤其适用于合并过敏性鼻炎表现的患者。其作用机制为阻断组胺H1受体，抑制过敏反应介质释放。与第一代抗组胺药相比，第二代药物无明显中枢镇静作用，不影响认知功能和工作效率，适合需保持清醒的患者。用药前需确认患者无抗组胺药过敏史，孕妇及哺乳期妇女慎用，需医生评估后使用。
三、白三烯调节剂
以孟鲁司特钠为代表的白三烯调节剂通过抑制白三烯介导的炎症反应发挥作用，适用于非变应性慢性鼻炎或合并哮喘、阿司匹林不耐受的患者。其可减轻鼻黏膜水肿和嗜酸粒细胞浸润，改善鼻塞、嗅觉减退等症状。研究显示，联合鼻用糖皮质激素与白三烯调节剂可增强对难治性慢性鼻炎的控制效果。15岁以下儿童使用需严格遵医嘱，监测精神行为异常（如失眠、焦虑）等罕见不良反应。
四、减充血剂
短期（不超过3天）使用的鼻用减充血剂（如羟甲唑啉滴鼻剂）可快速缓解鼻塞症状，但长期连续使用易引发反跳性鼻充血和药物性鼻炎。其作用机制为直接收缩鼻黏膜血管，降低鼻阻力。高血压、冠心病、甲状腺功能亢进患者慎用含伪麻黄碱的减充血剂，此类药物可能升高血压、加快心率。孕妇及哺乳期妇女禁用，避免全身血管收缩对胎儿或婴儿造成影响。
五、抗胆碱能药物
鼻用抗胆碱能药物（如异丙托溴铵鼻喷剂）通过抑制鼻黏膜腺体分泌减少鼻分泌物，适用于以流涕、鼻漏为主要症状的患者。其对鼻痒、打喷嚏的缓解作用有限，需与其他药物联合使用以全面控制症状。儿童、老年患者及青光眼患者慎用，避免因药物扩散导致眼内压升高或口干等不适。
六、特殊人群用药注意事项
1.儿童患者：5岁以下优先选择生理盐水洗鼻、避免过敏原接触等非药物干预，5~12岁可使用低剂量鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），用药期间监测身高增长（避免长期高剂量使用可能的生长抑制）。
2.孕妇及哺乳期妇女：鼻用糖皮质激素需经医生评估后使用，避免自行增减剂量；口服抗组胺药优先选择氯雷他定（FDA B类妊娠药物），但哺乳期妇女需暂停哺乳48小时。
3.老年患者：避免使用含伪麻黄碱的减充血剂，高血压、糖尿病患者需监测血压、血糖变化，肝肾功能减退者优先选择鼻用糖皮质激素等局部用药，减少全身代谢负担。
4.合并基础疾病者：哮喘患者慎用抗胆碱能药物（可能诱发气道痉挛），需与支气管扩张剂联合使用；肝肾功能不全者需调整口服抗组胺药剂量（如西替利嗪需根据肌酐清除率＜30ml/min时减量）。
