小儿哮喘的诊断涉及体格检查、实验室检查、肺功能检查及胸部X线或CT检查。体格检查观察一般状况和肺部体征；实验室检查包括血常规、痰液检查、过敏原检测；肺功能检查有通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验；胸部X线或CT检查用于排除其他疾病及辅助诊断。不同检查针对小儿不同年龄特点有相应要求和注意事项。
一、体格检查
（一）一般状况
观察小儿的精神状态、呼吸频率、呼吸深度等。哮喘发作时可能出现呼吸急促、端坐呼吸等表现，慢性哮喘患儿可能有生长发育迟缓等情况。不同年龄小儿呼吸频率正常范围不同，如婴幼儿（1-3岁）呼吸频率正常约25-30次/分钟，学龄前期（3-6岁）约20-25次/分钟，学龄期（6-12岁）约18-20次/分钟，哮喘发作时呼吸频率会明显增快。
（二）肺部体征
听诊肺部呼吸音，哮喘发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。缓解期可能哮鸣音减弱或消失，但部分患儿仍可有呼吸音粗等表现。还需检查有无三凹征等，三凹征提示呼吸困难较明显，多见于病情较重的患儿。
二、实验室检查
（一）血常规
发作期嗜酸性粒细胞可能增高，但多数患儿血常规可无明显特异性改变。如果合并感染，白细胞总数及中性粒细胞可能升高。对于不同年龄小儿，血常规的正常参考值有差异，例如新生儿白细胞总数正常约（15-20）×10?/L，2岁以内约（10-12）×10?/L等，通过血常规检查可初步判断是否存在感染等情况。
（二）痰液检查
涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞、黏液栓和透明的哮喘珠（Laennec珠）。通过痰液检查有助于了解气道炎症情况，但对于小儿来说，留取痰液可能较困难，尤其是年幼儿童，可通过诱导痰等方法获取痰液进行检查，但操作相对复杂。
（三）过敏原检测
1.皮肤点刺试验：是常用的过敏原检测方法之一，通过将常见过敏原刺入皮肤，观察皮肤反应来判断是否对该过敏原过敏。不同年龄小儿皮肤点刺试验的操作和判读需考虑小儿的配合程度等因素。一般来说，对于能配合的小儿可进行该检查，若小儿皮肤有严重湿疹等情况可能影响结果判读。
2.血清特异性IgE检测：检测血液中针对特定过敏原的特异性IgE水平，可辅助判断患儿的过敏状态。不同过敏原的血清特异性IgE检测结果有相应的参考值范围，对于不同年龄小儿，该检测结果的临床意义需结合患儿的临床表现等综合判断。
三、肺功能检查
（一）通气功能检测
1.一秒钟用力呼气容积（FEV?）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV?/FVC%）：哮喘患儿在发作期FEV?、FEV?/FVC%降低。对于年幼儿童，由于配合度问题，可能需要采用其他方法辅助判断，如潮气呼吸肺功能检测等。潮气呼吸肺功能检测适用于婴幼儿，通过分析潮气呼吸时的流速-容量曲线等指标来评估肺通气功能，对于早期发现小儿哮喘的肺功能异常有一定帮助。
2.呼气峰流速（PEF）及其变异率：PEF可反映气道通气功能的变化，哮喘患儿PEF变异率>20%提示存在可逆性气道气流受限。对于能配合的年长儿可进行PEF的监测，通过每日定时测量PEF，了解病情变化和治疗效果。但年幼儿童使用峰流速仪测量PEF时需要家长或医护人员的正确指导和小儿的较好配合。
（二）支气管激发试验
用于测定气道的反应性。对于疑似哮喘但症状不典型的小儿，可进行支气管激发试验。常用的激发剂有组胺、醋甲胆碱等。但该试验有一定风险，对于存在明显呼吸困难等严重哮喘症状的小儿不宜进行，且对于不同年龄小儿，试验的操作和风险评估需谨慎，需在具备抢救条件的情况下进行。
（三）支气管舒张试验
用于测定气道的可逆性。吸入支气管舒张剂后，如FEV?较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，可判断为支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性气道受限，支持哮喘的诊断。对于小儿进行支气管舒张试验时，要选择合适的支气管舒张剂，如沙丁胺醇等，并且要注意药物的剂量等问题，以年幼儿童为例，要根据体重等因素准确计算药物剂量，同时密切观察小儿用药后的反应。
四、胸部X线或CT检查
（一）胸部X线
发作期胸部X线可表现为两肺透亮度增加，呈过度充气状态；缓解期可无明显异常。对于哮喘患儿，胸部X线主要用于排除其他肺部疾病，如肺炎等。不同年龄小儿胸部X线的正常表现有差异，例如新生儿胸部X线有其自身的特点，而年长儿胸部X线表现与成人有相似之处但也有不同，通过胸部X线检查可辅助鉴别诊断。
（二）胸部CT
一般不作为哮喘的常规检查，但在怀疑有其他肺部病变，如异物等情况时可考虑进行胸部CT检查。对于小儿来说，胸部CT检查需要根据病情谨慎选择，要考虑辐射剂量等问题，尽量在必要时进行。例如当小儿哮喘症状不典型，怀疑有气道异物等其他肺部病变时，胸部CT有助于明确诊断。
