骨髓移植存在高风险因素，移植相关并发症有感染风险（患者免疫抑制易感染且儿童等更易病情进展）和移植物抗宿主病（分急慢性，老年耐受性差），供者选择有限包括HLA匹配难（人群中完全相合概率低、罕见型别及女性找男性供者风险增）和来源有限（同胞相合概率低、非血缘供者等有不足），患者自身状况有限，儿童患者器官发育未熟、耐受性差、心理承受弱且婴幼儿风险高，老年患者器官功能衰退、术后恢复差、死亡率高，合并其他严重疾病时移植易诱发相关疾病恶化。
一、骨髓移植的高风险因素
（一）移植相关并发症风险
1.感染风险
骨髓移植后，患者的免疫系统会受到严重抑制，因为移植过程中使用的预处理方案会摧毁患者原有的免疫系统，以利于植入供者的造血干细胞。在移植后的相当长一段时间内，患者处于免疫缺陷状态，极易发生各种感染。例如，肺部感染是常见的严重感染类型，可能由细菌、病毒或真菌引起。据临床研究，约30%-50%的骨髓移植患者会发生肺部感染，且一旦发生，治疗难度大，病死率较高。对于儿童患者，由于其自身免疫系统更不成熟，感染的风险相对更高，且感染后的病情进展可能更为迅速。
皮肤感染也是常见问题，患者皮肤屏障功能在免疫抑制状态下受损，容易受到细菌等病原体的侵袭，引发皮肤的化脓性感染等。
2.移植物抗宿主病（GVHD）
移植物抗宿主病分为急性和慢性两种。急性GVHD多发生在移植后100天内，主要影响皮肤、肝脏和肠道。皮肤表现为皮疹，严重时可出现剥脱性皮炎；肝脏受累时出现黄疸、肝功能异常；肠道受累则表现为腹泻、腹痛等。慢性GVHD可在移植后100天以后发生，累及多个器官系统，如皮肤出现硬化、口腔黏膜干燥等，还可能影响肺部等，严重影响患者的生活质量。据统计，约50%-70%的异基因骨髓移植患者会发生急性GVHD，其中部分患者病情严重，需要积极的免疫抑制治疗，而治疗本身又可能带来新的并发症。对于老年患者，由于机体功能衰退，对GVHD的耐受性更差，发生严重GVHD的风险更高，且恢复相对困难。
（二）供者选择的局限性
1.人类白细胞抗原（HLA）匹配问题
只有HLA配型完全相合的供者，骨髓移植的成功率才相对较高，排斥反应等风险相对较低。然而，在人群中，HLA完全相合的供者匹配概率较低，尤其是非血缘关系的供者。例如，在非血缘关系的人群中，HLA配型完全相合的概率仅为1/10万-1/50万。对于一些罕见HLA型别的患者，找到合适供者的难度极大。对于女性患者，如果需要寻找男性供者，除了HLA匹配外，还可能涉及其他免疫相关因素的不匹配风险增加。
2.供者来源有限
骨髓移植的供者主要包括同胞供者、非血缘关系供者和脐带血供者。同胞供者只有在患者有同胞且HLA配型相合时才可用，而这种情况的概率较低。非血缘关系供者需要通过骨髓库进行搜索，等待时间可能较长，而且即使找到，也可能存在HLA不完全匹配的情况。脐带血供者的造血干细胞数量有限，对于体重较大或病情较严重的患者，可能无法满足造血重建的需求。例如，对于体重超过40kg的患者，脐带血移植成功的概率相对较低，因为脐带血中的造血干细胞数量不足以支持体重较大患者的造血恢复。
二、患者自身状况的限制
（一）年龄因素影响
1.儿童患者
儿童患者进行骨髓移植时，其身体各器官发育尚未成熟，对移植相关并发症的耐受性更差。例如，儿童的肝脏、肾脏等器官在免疫抑制治疗和移植过程中的药物代谢等方面与成人不同，更容易受到药物的毒性损伤。而且儿童患者的心理承受能力较差，术后的康复过程中需要更多的心理支持，但实际中往往难以完全满足。据研究，儿童骨髓移植后的感染发生率虽然与成人相似，但由于儿童免疫系统更脆弱，感染后的病情恶化速度更快，病死率相对较高。对于婴幼儿患者，骨髓移植的风险尤其高，因为其器官功能更不成熟，造血重建的难度更大。
2.老年患者
老年患者本身存在器官功能衰退，如心肺功能、肝肾功能等。骨髓移植过程中的预处理方案和移植后的免疫抑制治疗等对老年患者的器官功能打击更大。例如，老年患者的心脏可能无法耐受移植过程中的大剂量药物和应激状态，容易发生心功能不全。同时，老年患者的术后恢复能力较差，感染后的治疗效果不如年轻患者，发生并发症的概率更高。研究表明，60岁以上的骨髓移植患者死亡率明显高于年轻患者，约为年轻患者的2-3倍。
（二）基础疾病状况
1.合并其他严重疾病
如果患者在移植前合并有严重的心肺疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，骨髓移植过程中的高应激状态可能会诱发心肺功能衰竭。例如，患有冠心病的患者在接受骨髓移植时，由于预处理方案中的药物使用和免疫抑制治疗，可能会加重心肌缺血，导致心绞痛发作甚至心肌梗死。对于合并有肝脏疾病的患者，如肝硬化，骨髓移植后的免疫抑制治疗药物可能会进一步损害肝脏功能，导致肝功能恶化，出现黄疸加深、腹水等情况。对于患有糖尿病的患者，骨髓移植过程中血糖的控制难度增加，因为免疫抑制药物可能会影响血糖代谢，容易出现高血糖危象等并发症，而高血糖又不利于患者的感染控制等。
