慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，分慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，前者鼻塞间歇性、交替性，鼻涕黏液性；后者鼻塞持续性，鼻涕少。病因有局部（急性鼻炎未愈、鼻腔鼻窦炎症等）、全身（慢性疾病、营养不良等）、环境因素。诊断靠症状评估、鼻内镜及影像学检查。治疗包括病因、局部（鼻用糖皮质激素等）、全身治疗。对儿童、孕妇、老年人影响不同，治疗需注意各自特点。
一、慢性鼻炎的定义
慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病，病程可持续数月以上，或反复发作、迁延不愈。
二、慢性鼻炎的分类及特点
（一）慢性单纯性鼻炎
1.症状表现
鼻塞具有间歇性和交替性特点，间歇性是指白天、夏季、劳动或运动时鼻塞减轻，夜间、静坐或寒冷时鼻塞加重；交替性是指侧卧时，下侧鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气较好，转卧另一侧后，另一侧鼻腔又出现阻塞。
鼻涕多为黏液性，继发感染时可有脓涕。
2.病理特点：鼻黏膜肿胀，下鼻甲黏膜呈暗红色，表面光滑，柔软有弹性，对血管收缩剂反应良好。
（二）慢性肥厚性鼻炎
1.症状表现
鼻塞多为持续性，鼻涕不多，呈黏液性或黏脓性，不易擤出。
常有闭塞性鼻音、嗅觉减退，还可伴有头痛、头昏、咽干、咽痛等症状。
2.病理特点：鼻黏膜增生、肥厚，下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨可肥大，黏膜对血管收缩剂反应差。
三、慢性鼻炎的病因
（一）局部因素
1.急性鼻炎反复发作或未彻底治疗：急性鼻炎如普通感冒，若治疗不及时或不彻底，炎症迁延可发展为慢性鼻炎。
2.鼻腔及鼻窦慢性炎症：如慢性鼻窦炎，长期的脓性分泌物刺激鼻黏膜，可引发慢性鼻炎。
3.鼻腔结构异常：鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等鼻腔结构异常，影响鼻腔通气和引流，易导致慢性鼻炎。
4.鼻腔用药不当：长期使用鼻用血管收缩剂（如麻黄碱滴鼻液等），可引起药物性鼻炎，属于慢性鼻炎的一种类型，表现为鼻黏膜充血肿胀，对血管收缩剂反应不良。
（二）全身因素
1.全身性慢性疾病：如贫血、糖尿病、风湿病、结核等，可导致鼻黏膜长期淤血或反射性充血，引发慢性鼻炎。
2.营养不良：维生素A、C缺乏，可导致鼻黏膜肥厚、腺体萎缩等，增加慢性鼻炎的发病风险。
3.内分泌失调：如甲状腺功能减退，可引起鼻黏膜水肿，导致慢性鼻炎。
4.免疫功能障碍：自身免疫性疾病患者，鼻黏膜免疫功能异常，易发生慢性炎症。
（三）环境因素
长期吸入粉尘（如水泥、煤尘、面粉等）、化学物质（如二氧化硫、甲醛等），或处于温度、湿度急剧变化的环境中，均可导致鼻黏膜损伤，引发慢性鼻炎。
四、慢性鼻炎的诊断
（一）症状评估
详细询问患者鼻塞、流涕、嗅觉减退等症状的发生时间、持续时间、严重程度及相关诱发因素等。
（二）鼻内镜检查
通过鼻内镜可以直接观察鼻黏膜的颜色、形态、下鼻甲大小及鼻腔内分泌物等情况，有助于区分慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎等不同类型。慢性单纯性鼻炎可见鼻黏膜肿胀，慢性肥厚性鼻炎可见鼻黏膜增生、肥厚，下鼻甲肥大等。
（三）影像学检查
对于怀疑有鼻腔、鼻窦结构异常或慢性炎症累及鼻窦的患者，可进行鼻窦CT检查，了解鼻窦的病变情况，如是否有鼻窦黏膜增厚、窦腔积液等。
五、慢性鼻炎的治疗
（一）病因治疗
积极治疗全身慢性疾病、矫正鼻腔结构异常等，如治疗贫血、糖尿病等全身性疾病，通过手术矫正鼻中隔偏曲等。
（二）局部治疗
1.鼻用糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，是慢性鼻炎的一线治疗药物，可减轻鼻黏膜炎症反应，缓解鼻塞、流涕等症状，如布地奈德鼻喷雾剂等。
2.鼻腔生理盐水冲洗：使用生理盐水或2.3％的高渗盐水进行鼻腔冲洗，可清除鼻内刺激物、过敏原及炎性分泌物，改善鼻腔通气，减轻鼻黏膜水肿。
3.鼻用减充血剂：对于鼻塞严重的患者，可短期使用鼻用减充血剂，如麻黄碱滴鼻液等，但使用时间一般不超过7天，避免引起药物性鼻炎。
（三）全身治疗
对于由全身疾病引起的慢性鼻炎，应针对全身疾病进行治疗。如由甲状腺功能减退引起的，需给予甲状腺素替代治疗等。
六、慢性鼻炎对不同人群的影响及注意事项
（一）儿童
儿童患慢性鼻炎时，可能会影响呼吸，导致睡眠时打鼾、张口呼吸，长期可影响面部发育（如腺样体面容），还可能影响智力发育。儿童用药需谨慎，应避免使用成人剂量的鼻用减充血剂等药物，鼻腔冲洗时应使用儿童适用的温和方式和冲洗液浓度。同时，要注意避免儿童接触过敏原，如花粉、尘螨等，保持室内清洁卫生。
（二）孕妇
孕妇患慢性鼻炎时，用药需格外谨慎，因为某些药物可能对胎儿产生影响。一般优先选择局部治疗方法，如鼻腔生理盐水冲洗等缓解症状，若需使用药物，应在医生指导下选择对胎儿影响较小的药物。同时，孕妇要注意避免接触刺激性物质，保持鼻腔通气，以保证自身和胎儿的健康。
（三）老年人
老年人患慢性鼻炎时，常伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病等。在治疗时要考虑药物相互作用及对基础疾病的影响。局部治疗可优先选择，如鼻用糖皮质激素等，使用时要注意药物的不良反应，如鼻用糖皮质激素一般全身吸收较少，但老年人肝肾功能减退，仍需密切观察。同时，老年人要注意增强体质，预防感冒等诱发因素。
