多发性骨髓瘤的诊断标准有哪些

多发性骨髓瘤（MM）诊断需结合骨髓浆细胞异常增殖、单克隆蛋白血症、溶骨性病变三大核心指标，国际骨髓瘤工作组（IMWG）2014年标准为权威依据，诊断需多学科协作。

骨髓浆细胞浸润

骨髓涂片浆细胞比例≥10%或病理活检证实浆细胞肿瘤性增殖（如形成浆细胞瘤），需排除感染、自身免疫病等导致的反应性浆细胞增多（如病毒性肝炎、类风湿关节炎等良性情况）。

单克隆蛋白血症

血清蛋白电泳或免疫固定电泳检出单克隆免疫球蛋白（M蛋白），血清浓度≥3g/dL；尿蛋白电泳或免疫固定电泳显示本周蛋白≥500mg/24h，或血清游离轻链（κ/λ）比值异常（κ/λ≥10或<0.1）。

溶骨性病变或骨病

影像学（X线、CT或MRI）显示≥1处溶骨性损害（如颅骨、脊柱、肋骨破坏），或椎体压缩性骨折伴骨密度降低，需排除骨质疏松性骨折（结合骨密度T值<-2.5SD）。

鉴别诊断排除

需排除孤立性浆细胞瘤（仅骨内单发病灶）、淀粉样变性（刚果红染色阳性）及反应性浆细胞增多症，必要时行PET-CT或全身骨扫描明确多灶性病变，避免漏诊。

特殊人群注意

肾功能不全（eGFR<60ml/min）患者，尿M蛋白可能因肾小管重吸收增加而检测受限，需以血清游离轻链（FLC）和骨髓穿刺结果为准；老年患者（≥75岁）可结合骨髓增生程度放宽骨病诊断标准，需血液科、影像科、病理科协作。