压疮的预防包括评估风险(如用Braden评分量表,关注高危人群如老年人、长期卧床、消瘦患者等)、保持皮肤清洁干燥(定期清洁,大小便失禁者及时清理保持干燥)、避免局部长期受压(定时翻身、用辅助器具,长期坐轮椅者用减压坐垫并定时变换坐姿)、增进营养(保证摄入充足营养,有风险者给营养支持);治疗包括创面清洁(选合适方法,避免用刺激性消毒剂)、创面换药(依情况定期换药,不同分期方法不同)、抗感染治疗(依结果选抗生素,注意老人、儿童用药)、手术治疗(严重保守无效者可能手术,依整体及创面情况选)。

保持皮肤清洁干燥:定期为患者清洁皮肤,使用温和的清洁剂,避免过度擦洗损伤皮肤。对于大小便失禁患者,要及时清理,保持会阴部及肛周皮肤干燥,可使用保护性敷料。不同性别患者在清洁时需注意相应部位的特点,女性患者清洁会阴部时要注意顺序,避免逆行感染。
避免局部长期受压:定时为患者翻身,一般每2小时翻身一次,病情允许时可适当缩短翻身间隔时间。使用翻身枕、气垫床等辅助器具,减轻骨突处受压。对于长期坐轮椅的患者,要使用减压坐垫,并定时变换坐姿。不同生活方式的患者,如长期卧床的患者翻身时要注意动作轻柔,避免拖、拉、推等动作造成皮肤损伤;坐轮椅的患者要关注臀部、足跟等部位的受压情况。
增进营养:保证患者摄入充足的蛋白质、维生素及微量元素等营养物质,以增强皮肤的抵抗力和修复能力。对于有营养不良风险的患者,可根据情况给予肠内或肠外营养支持。老年人消化功能减退,更需注意营养的均衡摄入;长期卧床患者因活动少,胃肠蠕动慢,易出现营养不良,要合理安排饮食。
压疮的治疗
创面清洁:根据压疮创面的情况选择合适的清洁方法,如使用生理盐水冲洗创面,去除创面的分泌物、坏死组织等。对于感染的创面,可使用抗菌溶液冲洗,但要避免使用有刺激性的消毒剂。
创面换药:根据创面的深度、感染情况等定期换药。对于浅度压疮,可使用水胶体敷料、藻酸盐敷料等促进创面愈合;对于深度压疮,可能需要进行清创处理,去除坏死组织后再使用相应的敷料。不同分期的压疮换药方法不同,Ⅰ期压疮主要是保护皮肤,避免进一步损伤;Ⅱ期压疮要注意保持创面湿润,促进愈合;Ⅲ期及Ⅳ期压疮可能需要更积极的清创和敷料更换。
抗感染治疗:如果压疮伴有感染,根据创面分泌物的细菌培养及药敏试验结果选用合适的抗生素。对于局部感染的创面,除全身用药外,也可局部使用抗感染的药物。老年人肝肾功能减退,使用抗生素时要注意调整剂量和给药间隔;儿童患者使用抗生素要严格按照体重计算剂量,避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
手术治疗:对于严重的、经保守治疗无效的压疮,可能需要进行手术治疗,如皮瓣移植术等,修复创面,促进愈合。手术治疗的选择要根据患者的整体情况、创面情况等综合考虑,不同年龄、身体状况的患者手术风险不同,需要充分评估。



