不孕不育症是指夫妻双方在规律性生活且未采取避孕措施的情况下，经过1年以上时间未能成功妊娠的病症。其核心特征包括未避孕状态、持续未孕及需经医学检查排除其他干扰因素。
一、定义与诊断标准
1.定义：分为原发性和继发性两类，原发性指从未妊娠过，继发性指曾妊娠后未再成功妊娠。诊断需满足双方规律性生活（每周≥2-3次）、未避孕及1年未孕的基本条件，35岁以上女性可缩短至6个月未孕进行评估。
2.诊断标准：需通过系统检查明确病因，包括男方精液常规分析（评估精子浓度、活力、形态等）、女方基础性激素六项（FSH、LH等）、排卵监测（B超监测卵泡发育及排卵情况）、输卵管通畅性检查（子宫输卵管造影或超声造影）及宫腔镜检查（排查子宫畸形或内膜病变）。
二、病因分类
1.女方因素：占比约40%-50%，包括排卵障碍（如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、早发性卵巢功能不全）、输卵管因素（盆腔炎、子宫内膜异位症导致的输卵管阻塞或通而不畅）、子宫因素（黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉）、宫颈因素（宫颈狭窄、重度宫颈炎导致精子通过障碍）。
2.男方因素：占比约30%-40%，主要为精子质量异常（少精子症：精子浓度<15×10?/ml；弱精子症：前向运动精子<32%；畸形精子症：正常形态精子<4%；无精子症：精液中未发现精子）、性功能障碍（勃起功能障碍、早泄导致精子无法进入女性生殖道）及遗传因素（如克氏综合征等染色体异常）。
3.不明原因：约占10%-20%，检查无明确器质性或功能性异常，可能与免疫因素（抗精子抗体）、内分泌微环境失衡或遗传易感性有关。
三、影响生育的关键因素
1.年龄：女性25-30岁为生育力高峰期，35岁后卵巢储备功能呈指数级下降，AMH（抗苗勒氏管激素）水平降低至<1.1ng/ml时自然妊娠率显著下降；男性35岁后精子DNA碎片率（DFI）升高，40岁以上畸形精子比例增加，尤其伴随肥胖（BMI≥28）时更明显。
2.生活方式：长期熬夜（睡眠<6小时/天）、吸烟（每日≥10支）、酗酒（每周≥5次）及久坐（每日>8小时）可导致胰岛素抵抗、促性腺激素分泌紊乱及精子生成异常。肥胖人群中，脂肪细胞分泌的瘦素、雌激素等激素可干扰排卵周期，BMI每增加5单位，受孕概率降低约20%。
3.既往病史：女性盆腔炎史（淋球菌、衣原体感染）可导致输卵管闭锁；子宫内膜异位症患者中，异位内膜组织可能引发盆腔粘连及免疫性不孕；男方隐睾症（睾丸未下降至阴囊）、腮腺炎病毒感染史（可能引发睾丸炎）均需纳入病史评估。
四、特殊人群注意事项
1.高龄女性（35岁以上）：建议孕前3个月完成生育力评估，重点检测AMH及窦卵泡数（AFC），若提示卵巢储备下降，可考虑提前冻卵或采用辅助生殖技术（ART）。
2.肥胖女性：BMI≥30时需先减重5%-10%，配合低GI饮食（碳水化合物占比≤50%）及每周≥150分钟中等强度运动，待体重恢复至正常范围（BMI 18.5-23.9）后，排卵功能及胚胎着床率可提升30%-50%。
3.有生殖道感染史者：女方需在孕前3个月完成输卵管通畅性检查，男性需在备孕前进行精液复查（禁欲3-7天），若存在生殖道感染（如慢性前列腺炎），需先进行病原体培养及药敏试验，优先选择敏感抗生素治疗（如阿奇霉素或多西环素）。
