小儿喉炎多起病急,有声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难、发热等症状,治疗包括保持呼吸道通畅(吸氧、雾化吸入)、控制感染(抗病毒、抗菌药物)、糖皮质激素治疗(口服、静脉用)及对症支持治疗(休息护理、补充水分)。
一、小儿喉炎的症状
小儿喉炎多起病较急,常见症状如下:
声音嘶哑:是小儿喉炎较典型的症状,患儿发声时音调变低、变粗,严重时可完全失音。这是因为喉部炎症导致声带水肿等病变,影响了声带的振动和发声功能,婴幼儿不会准确表达,可能表现为哭闹时声音异常。
咳嗽:多为犬吠样咳嗽,即咳嗽声似小狗叫,这是由于喉部炎症刺激喉部黏膜,引起反射性咳嗽。婴幼儿喉部解剖结构特殊,喉腔较窄,炎症时更容易出现咳嗽症状,且咳嗽在夜间可能会加重。
吸气性呼吸困难:这是小儿喉炎较为严重的症状之一,表现为吸气时胸廓周围软组织如胸骨上窝、锁骨上窝、肋间肌及上腹部软组织凹陷。这是因为喉部炎症导致喉部水肿,使喉部通道变窄,吸气时气流通过受阻,从而出现呼吸困难。小儿尤其是3岁以下儿童,喉部黏膜下组织较疏松,炎症时易发生肿胀,更易导致气道梗阻。
发热:多数患儿会出现不同程度的发热,一般为低热或中度发热,体温可在38℃-39℃左右,这是机体对炎症的一种免疫反应。但也有部分患儿可能不发热,特别是一些体质较弱或感染初期的小儿。
二、小儿喉炎的治疗方法
保持呼吸道通畅
吸氧:对于有吸气性呼吸困难的患儿,应及时给予吸氧,改善缺氧状态。根据患儿的缺氧程度调整氧流量,一般采用鼻导管吸氧,氧流量为1-2L/min,确保患儿血氧饱和度维持在正常范围(95%-100%)。婴幼儿吸氧时要注意氧管的固定,避免移位影响吸氧效果。
雾化吸入:可使用糖皮质激素进行雾化吸入,如布地奈德混悬液。布地奈德能减轻喉部水肿,缓解呼吸困难。一般每次吸入1mg-2mg,每日可根据病情重复多次雾化。雾化吸入时要注意患儿的配合情况,年长儿可指导其正确呼吸,婴幼儿要避免雾滴进入眼睛。
控制感染
抗病毒药物:如果是病毒感染引起的喉炎,可根据病毒类型选用合适的抗病毒药物。如为副流感病毒、流感病毒等引起的,可使用利巴韦林等抗病毒药物,但利巴韦林对于婴幼儿的使用要谨慎,需严格掌握适应证和剂量。
抗菌药物:若明确有细菌感染,如合并化脓性扁桃体炎等情况,可选用抗生素治疗。常用的有青霉素类或头孢菌素类抗生素,如青霉素钠、头孢曲松钠等。用药前需询问患儿的药物过敏史,对于有青霉素过敏史的患儿要避免使用青霉素类药物,选择其他合适的抗菌药物。
糖皮质激素治疗
口服糖皮质激素:病情较轻的患儿可口服糖皮质激素,如泼尼松等。一般剂量为1mg/(kg·d),分2-3次服用,疗程一般为2-3天。口服糖皮质激素能迅速减轻喉部水肿,缓解症状,但要注意观察药物的不良反应,如胃肠道不适等。
静脉用糖皮质激素:对于病情较重,有明显呼吸困难的患儿,应及时静脉使用糖皮质激素,如地塞米松。地塞米松剂量一般为0.1-0.3mg/(kg·次),静脉注射或静脉滴注,可迅速发挥抗炎、减轻水肿的作用。但使用静脉用糖皮质激素时要注意药物的不良反应,如长期使用可能会引起肾上腺皮质功能抑制等,所以要严格掌握用药指征和疗程。
对症支持治疗
休息与护理:让患儿充分休息,保持室内安静、舒适,温度保持在18℃-22℃,湿度保持在50%-60%,这样有利于患儿的恢复。避免患儿哭闹,减少声带的使用,从而减轻喉部的水肿。
补充水分:鼓励患儿多饮水,以保持呼吸道黏膜湿润,有利于痰液的稀释和排出。对于不能自主饮水的婴幼儿,可少量多次喂水,保证水分摄入。



