肱骨髁上骨折治疗包括复位、固定、康复及并发症预防处理。复位分手法和手术，固定有外固定（石膏）和内固定，康复早期做手指活动，后期拆固定后练肘屈伸，要预防处理血管神经损伤、骨筋膜室综合征等，儿童等特殊人群需特殊关注。
一、复位治疗
1.手法复位
适用情况：对于大多数肱骨髁上骨折患者，首先尝试手法复位。一般在局部麻醉下进行，根据骨折的不同类型采用相应的复位手法。例如，对于伸直型肱骨髁上骨折，术者可采用拔伸、屈肘等手法进行复位。通过牵引远端，纠正重叠移位，然后再屈曲肘关节，矫正向前成角及侧方移位。
年龄因素影响：儿童患者在手法复位时需更加轻柔，因为儿童骨骼柔韧性较好但骨质相对脆弱，要避免过度用力造成二次损伤。对于婴幼儿，由于其解剖结构与成人有差异，复位操作更需谨慎，充分考虑其生长发育特点。
2.手术复位
适用情况：当手法复位失败，或骨折端有软组织嵌入，或伴有血管神经损伤等情况时需行手术复位。手术可采用切开复位的方式，暴露骨折端后进行准确复位。
病史影响：对于有既往肘部手术史或局部有严重瘢痕组织的患者，手术复位时要充分评估局部解剖结构，制定个性化的手术方案，避免损伤周围重要组织。
二、固定治疗
1.外固定
石膏固定：复位成功后可采用石膏托或石膏管型固定。对于伸直型肱骨髁上骨折，一般固定肘关节于屈曲90°-130°左右，固定时间通常为3-4周。但要注意观察石膏固定的松紧度，过松则起不到固定作用，过紧可能会影响肢体血液循环。
年龄与生活方式影响：儿童患者由于活动度大，石膏固定后需密切观察患肢末梢血运、感觉及活动情况，防止因生长发育过程中肢体肿胀变化导致石膏过紧。对于有不良生活习惯，如爱攀爬、活动量大的儿童患者，在固定期间要加强护理，防止骨折再移位。
2.内固定
适用情况：对于一些复杂的肱骨髁上骨折，如粉碎性骨折等，可能需要采用内固定治疗。常用的内固定方法有克氏针内固定等。通过克氏针将骨折端固定，保持骨折端的稳定。
特殊人群注意事项：对于老年患者，内固定术后要注意预防并发症，如肺部感染、深静脉血栓等。因为老年患者身体机能下降，恢复相对较慢，要加强康复护理，鼓励患者早期进行适度的功能锻炼，但要避免过度活动影响骨折愈合。
三、康复治疗
1.早期康复
术后或固定早期：在复位固定后即可开始进行手指的屈伸活动、握拳等锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。对于儿童患者，家长可帮助其进行手指的被动活动，但要注意力度适中。
年龄与生活方式影响：儿童患者在早期康复锻炼时需要家长的积极配合，根据患儿的年龄和恢复情况制定个性化的康复计划。对于有不良生活方式的儿童，如长期缺乏运动，要逐步增加康复锻炼的强度和时间。
2.后期康复
拆除固定后：当骨折达到临床愈合，拆除外固定后，开始进行肘关节的屈伸功能锻炼。可通过主动屈伸肘关节、旋转前臂等方式进行锻炼。逐渐增加锻炼的幅度和力量，但要避免暴力活动。
病史影响：对于有既往肘部疾病史的患者，如既往有肘关节滑膜炎等，在康复锻炼时要更加谨慎，根据恢复情况调整锻炼方案，防止诱发旧疾复发。
四、并发症的预防与处理
1.血管神经损伤
预防：在复位及治疗过程中要密切关注血管神经情况。手法复位时避免过度用力导致血管神经损伤，手术操作要精细，减少对周围血管神经的骚扰。
特殊人群注意事项：儿童患者由于血管神经相对较细，更容易受到损伤，在治疗过程中要加强监测。对于有糖尿病等基础病史的患者，血管神经病变的风险相对较高，在处理肱骨髁上骨折时要更加警惕，及时发现并处理可能出现的血管神经损伤情况。
2.骨筋膜室综合征
预防与处理：密切观察患肢的肿胀程度、皮肤温度、颜色及患者的感觉等情况。如果出现骨筋膜室综合征的早期表现，如患肢剧烈疼痛、进行性加重，手指或足趾活动障碍，皮肤苍白等，要及时松解外固定，必要时行切开减压术。对于儿童患者，由于其对疼痛的表述可能不清晰，更需要医护人员密切观察其肢体的异常表现。
