肱骨大结节骨折治疗包括非手术和手术治疗及康复治疗。非手术适用于无明显或轻度移位者，采用肩关节制动与适当康复锻炼；手术用于明显移位或撕脱骨折块累及关节面超50%者，有切开复位内固定术和微创内固定术；康复分术后早期、中期、后期，早期患肢功能锻炼与消肿止痛，中期肩关节活动度和肌肉力量锻炼，后期全面功能恢复与定期复查，不同患者康复进度因个体差异而异，有基础疾病者需特殊关注。
一、非手术治疗
（一）适应证
对于无明显移位或轻度移位的肱骨大结节骨折，可采用非手术治疗。例如，一些老年患者身体状况较差，无法耐受手术，且骨折移位不明显时，多选择非手术治疗。
（二）方法
1.肩关节制动：一般采用三角巾悬吊患肢于胸前，保持肩关节于内收、内旋位，制动时间通常为4-6周。在此期间需定期复查X线，观察骨折愈合情况。制动过程中要注意观察患肢的血液循环、感觉和运动情况，避免因制动过紧导致血液循环障碍。
2.康复锻炼：在制动的同时，需要进行适当的康复锻炼，如手指的屈伸活动、腕关节的活动等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。一般在制动2-3周后，可逐渐开始进行肩关节的钟摆运动等轻度活动，但要避免肩关节的外展、外旋等可能导致骨折移位的动作。
二、手术治疗
（一）适应证
1.骨折明显移位：当肱骨大结节骨折移位超过1cm，或合并肩关节脱位、肱骨外科颈骨折等情况时，多需手术治疗。例如，年轻患者骨折移位明显，为了恢复肩关节的正常解剖结构和功能，通常会选择手术治疗。
2.撕脱骨折块累及关节面超过50%：这种情况下，为了恢复关节面的平整，避免创伤性关节炎的发生，需要进行手术固定。
（二）手术方法
1.切开复位内固定术：一般采用肩关节前外侧切口，暴露骨折部位，将移位的骨折块复位后，用螺钉、钢板等内固定材料进行固定。例如，使用锁定钢板固定，可提供稳定的固定，有利于骨折的愈合。在手术过程中，要注意保护周围的神经、血管等组织，避免损伤。
2.微创内固定术：对于一些合适的患者，可采用微创技术进行内固定，如经皮螺钉固定等。这种方法创伤较小，术后恢复相对较快，但对手术技术要求较高。
三、康复治疗
（一）术后早期康复
1.患肢功能锻炼：术后1-2周内，可进行手指的屈伸、握拳等活动，以及腕关节的主动活动。同时，可在医生的指导下进行肩关节的被动活动，如由医护人员帮助进行肩关节的小范围前屈、后伸等活动，但活动范围不宜过大，避免影响骨折固定。
2.消肿止痛：术后早期可采用抬高患肢、冷敷等方法减轻患肢的肿胀和疼痛。抬高患肢可促进血液回流，减轻肿胀；冷敷一般在术后24-48小时内进行，每次15-20分钟，每天3-4次。
（二）术后中期康复
1.肩关节活动度锻炼：术后2-6周，可逐渐增加肩关节的主动活动范围。例如，进行肩关节的前屈、后伸、外展、内收等活动，可借助滑轮装置、吊环等辅助工具进行锻炼，逐渐增加活动的幅度和力量。同时，可进行肩胛骨的活动锻炼，如耸肩、缩肩等，以增强肩关节周围肌肉的协调性。
2.肌肉力量锻炼：在肩关节活动度逐渐恢复的同时，开始进行肌肉力量锻炼。可采用哑铃、弹力带等进行肩部肌肉的等长收缩和渐进性抗阻训练。例如，进行肩关节外展的抗阻训练，增强肩部外展肌群的力量。
（三）术后后期康复
1.全面功能恢复：术后6-12周，继续加强肩关节的活动度和肌肉力量锻炼，逐渐恢复肩关节的正常功能。可进行一些日常生活活动的模拟训练，如穿衣、梳头、洗脸等，以提高肩关节的灵活性和日常生活自理能力。
2.定期复查：在康复过程中要定期复查X线，了解骨折愈合情况，根据骨折愈合情况调整康复锻炼的强度和方法。对于不同年龄、性别和生活方式的患者，康复锻炼的进度可能会有所不同。例如，年轻患者身体恢复能力较强，康复锻炼的进度可能相对较快；而老年患者可能需要更长的时间来恢复，且要注意避免过度锻炼导致骨折再移位等情况。对于有基础疾病的患者，如糖尿病患者，要注意控制血糖，因为高血糖不利于骨折的愈合，在康复过程中要密切关注血糖变化，并在医生的指导下进行相应的处理。
