小儿肺炎是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，病因有感染和非感染因素，表现为呼吸系统和全身症状，影像学有斑片状阴影等，治疗要控制感染等，多数可治愈，严重可致并发症；小儿支气管炎是支气管黏膜炎症，病因有感染和理化因素，表现为上呼吸道感染后咳嗽等，影像学多正常或肺纹理增粗，治疗以对症为主，多数预后好，少数可反复发作，新生儿、早产儿、有基础疾病小儿需特殊关注。
一、定义与发病部位
小儿肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物感染、吸入异物等引起，发病部位主要涉及终末气道、肺泡及肺间质。
小儿支气管炎：是指支气管黏膜的炎症，发病部位主要在支气管。
二、病因
小儿肺炎：
感染因素：病毒（如呼吸道合胞病毒、腺病毒等）、细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、支原体等感染均可引发。不同年龄小儿肺炎的常见病原体有差异，新生儿肺炎多由细菌、病毒及原虫等感染引起；婴幼儿肺炎以病毒感染多见，如呼吸道合胞病毒等。
非感染因素：吸入羊水、油类或过敏反应等也可引起肺炎，此类情况在新生儿中相对常见，与新生儿的生理特点及接触环境等因素有关。
小儿支气管炎：
感染因素：多种病毒和细菌均可引起，常见病毒有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等，常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，病原体常先侵犯上呼吸道，然后累及支气管。
理化因素：气温变化、空气污浊、化学气体刺激（如二氧化硫、氨气等）等可引起支气管黏膜的炎症反应，婴幼儿由于呼吸道解剖生理特点，更容易受这些理化因素影响。
三、临床表现
小儿肺炎：
症状：
呼吸系统症状：发热（热型不定，可为低热、中等度热或高热）、咳嗽（早期为刺激性干咳，继而有痰，新生儿、早产儿可表现为口吐白沫）、气促（呼吸频率增快，婴幼儿呼吸频率可＞40次/分），部分患儿可出现发绀。
全身症状：可伴有精神不振、食欲减退、烦躁不安、腹泻等全身症状，新生儿肺炎可能仅有反应差、拒奶等非特异性表现。
体征：肺部可闻及固定的中、细湿啰音，部分患儿可有呼吸音减弱或肺泡呼吸音粗糙等。
小儿支气管炎：
症状：
呼吸系统症状：一般先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要表现，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，可伴有发热、呕吐、腹泻等症状，发热程度一般为低热或中度发热，全身症状相对肺炎较轻。
体征：早期肺部呼吸音粗糙，随病情进展可闻及不固定的散在干、湿啰音，咳嗽后啰音可减少或消失。
四、影像学表现
小儿肺炎：胸部X线或CT检查可见肺部斑片状阴影等炎症改变，不同病原体引起的肺炎影像学表现有一定差异，如支气管肺炎常见两肺下野、中内带出现大小不等的点状或小斑片状影，可融合成大片状。
小儿支气管炎：胸部X线检查大多正常或仅有肺纹理增粗，少数患儿可有肺门阴影增浓等表现。
五、治疗原则
小儿肺炎：主要是控制感染、改善通气功能、对症治疗及防治并发症。根据不同病原体选用相应的抗感染药物，如细菌感染可选用抗生素（如青霉素类、头孢菌素类等）；病毒感染目前多无特效抗病毒药物，主要进行支持对症治疗。同时，保持呼吸道通畅、吸氧等对症支持治疗也很重要，对于病情较重、出现呼吸衰竭等并发症的患儿需进行相应的呼吸支持等治疗。
小儿支气管炎：主要是对症治疗，如止咳、祛痰、平喘等。若有细菌感染证据可选用抗生素，一般病情较轻者可口服药物治疗，病情较重者可静脉用药。同时，要注意休息、多饮水，保持室内空气流通等一般治疗措施。
六、预后
小儿肺炎：大多数患儿经过及时有效的治疗可以治愈，预后良好。但如果病情严重，治疗不及时，可能会出现呼吸衰竭、心力衰竭、脓气胸等严重并发症，甚至危及生命，尤其是新生儿、早产儿及有基础疾病的患儿预后相对较差。
小儿支气管炎：多数患儿预后较好，经过适当治疗后症状可逐渐缓解，病程一般为1-2周，但少数患儿可反复发作，演变为支气管扩张等慢性呼吸道疾病，婴幼儿时期患支气管炎后反复发作的风险相对较高，与婴幼儿的呼吸道解剖生理特点及免疫功能尚未发育完善等因素有关。
特殊人群提示
新生儿：新生儿肺炎和支气管炎均需高度重视，因为新生儿各器官功能发育不成熟，病情变化快。对于新生儿肺炎，要密切观察呼吸、心率等生命体征，保持呼吸道通畅，喂养时要注意防止呛奶。新生儿支气管炎也需积极治疗，避免病情进展为肺炎等严重情况。
早产儿：早产儿的免疫力更低下，肺炎和支气管炎的病情可能进展更快，在护理和治疗上要更加精细，严格遵循儿科安全护理原则，密切监测各项指标，如体温、呼吸、血氧饱和度等，给予合适的营养支持等。
有基础疾病的小儿：如患有先天性心脏病、免疫缺陷病等的小儿，发生肺炎和支气管炎时病情可能更复杂，治疗难度更大，需要更全面地评估病情，采取综合的治疗和护理措施，积极治疗基础疾病的同时控制肺部炎症。
