髌骨粉碎性骨折治疗包括保守治疗与手术治疗，保守治疗针对无明显移位者用石膏固定等；手术治疗分时机与方式，时机多在伤后24-48小时，方式有切开复位内固定、部分切除术、全切除术等；术后康复分早期、中期、后期，各期有相应训练；还需预防处理感染、膝关节僵硬、创伤性关节炎等并发症，不同年龄患者有不同注意事项。
一、保守治疗
对于无明显移位的髌骨粉碎性骨折，可采用保守治疗。通过长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位，一般固定6-8周。在此期间需密切观察患肢肿胀情况，及时调整石膏松紧度。儿童患者在保守治疗时要特别注意石膏固定的松紧，避免影响肢体血液循环，因为儿童肢体发育尚未成熟，血液循环调节能力相对较弱。同时，定期进行X线检查，观察骨折端对位情况，若出现移位倾向则需及时调整治疗方案。
二、手术治疗
1.手术时机
一般来说，在受伤后24-48小时内进行手术较为适宜，此时局部肿胀相对较轻，有利于手术操作和术后恢复。但对于伴有严重软组织损伤的患者，需待软组织条件改善后再行手术。老年患者身体机能相对较弱，手术时机的选择要综合考虑其全身状况和局部软组织情况，尽量缩短术前等待时间，减少卧床并发症的发生。
2.手术方式
切开复位内固定术：是治疗髌骨粉碎性骨折常用的手术方法。通过切开皮肤，暴露骨折端，将粉碎的骨块复位后，采用克氏针、张力带钢丝、记忆合金髌骨爪等进行内固定。克氏针-张力带钢丝固定利用了张力带原理，能够有效地抵抗骨折端的分离应力。对于老年患者，由于骨质相对疏松，选择内固定材料时要考虑其稳定性和对骨质的把持力，必要时可选用生物相容性好、强度较高的内固定装置。
髌骨部分切除术：适用于骨折粉碎严重，无法进行有效复位内固定的患者。切除粉碎严重的部分髌骨，保留部分相对完整的髌骨。但术后可能会影响膝关节的伸膝功能，尤其是对于年轻患者或从事重体力劳动的患者，需谨慎选择。儿童患者一般不采用髌骨部分切除术，因为髌骨对于儿童膝关节的发育和功能至关重要，尽量保留髌骨结构以保证其正常生长和功能。
髌骨全切除术：仅在极少数情况下使用，如髌骨广泛粉碎且伴有严重的软组织损伤，无法进行其他有效治疗时。术后患者膝关节的伸膝功能会受到较大影响，生活质量可能会明显下降，因此要严格掌握手术适应证。
三、术后康复治疗
1.早期康复（术后1-2周）
术后早期主要进行股四头肌等长收缩练习，防止肌肉萎缩。患者平卧，尽量伸直膝关节，用力收缩股四头肌，保持5-10秒，然后放松，重复进行。每天可进行多次，每次练习10-15分钟。儿童患者在进行康复训练时，要注意家长的协助和监督，确保训练的正确性和安全性，避免因患儿不配合或训练不当导致康复效果不佳。
2.中期康复（术后2-6周）
可逐渐增加膝关节的屈伸活动度练习。在医生的指导下，患者可借助CPM机进行被动屈伸练习，活动范围逐渐从0°-30°开始，根据恢复情况每周增加10°-15°，直至达到90°以上。同时，可在医生的保护下进行部分负重行走练习，如使用拐杖辅助下的部分负重行走。老年患者在中期康复时要注意行走的安全性，避免摔倒，可在平坦、安全的环境下进行练习，并且要根据自身恢复情况调整负重程度。
3.后期康复（术后6周以上）
加强膝关节的肌力训练和平衡功能训练。进行直腿抬高练习、靠墙静蹲练习等，增强股四头肌、腘绳肌等的力量。同时，进行平衡板训练、步态训练等，提高膝关节的稳定性和行走能力。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和进度要个体化调整，儿童患者要注重在无痛范围内进行适度训练，促进膝关节功能的正常发育；老年患者则要以提高生活自理能力和减少并发症为目标进行康复训练。
四、并发症的预防与处理
1.感染
术后要保持伤口清洁，定期换药，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。一旦发生感染，要及时应用敏感抗生素进行治疗，必要时需进行伤口切开引流。对于糖尿病患者等免疫力较低的人群，要特别注意血糖的控制，因为高血糖会增加感染的风险，要将血糖控制在合理范围内，同时加强伤口的护理。
2.膝关节僵硬
是髌骨骨折术后常见的并发症。预防措施包括早期积极进行康复训练，确保康复训练的规范和足够强度。一旦发生膝关节僵硬，可采用手法松解、持续被动活动（CPM）结合主动运动等方法进行治疗。儿童患者由于自身的修复和代偿能力相对较强，但也需要及时进行康复干预，避免因膝关节僵硬影响其生长发育和功能恢复。
3.创伤性关节炎
骨折愈合后可能出现创伤性关节炎，表现为膝关节疼痛、活动受限等。预防措施主要是手术中尽量恢复髌骨的解剖结构和膝关节的正常力线，术后早期进行合理的康复训练。对于出现创伤性关节炎的患者，可采用药物治疗（如非甾体类抗炎药）、物理治疗（如热敷、理疗等）等方法缓解症状，严重者可能需要进行关节置换手术，但对于儿童患者一般不轻易选择关节置换手术，而是以保守治疗和促进关节功能恢复为主。
