小儿烧伤休克需从病史采集、临床表现观察、实验室检查等方面综合判断，详细询问烧伤相关及小儿一般情况，观察意识、皮肤黏膜、尿量、心率脉搏等表现，通过血常规、血气分析、血生化等实验室检查，结合烧伤情况与各项表现及检查结果综合判定是否发生休克，同时考虑小儿不同年龄生理特点对指标的影响。
一、病史采集
1.烧伤相关信息
对于小儿烧伤，要详细询问烧伤的原因，是热液烫伤、火焰烧伤还是其他原因导致的烧伤。了解烧伤的面积，可根据小儿不同部位占体表面积的比例来估算，如小儿头颈部面积相对较大，双下肢面积相对较小，可按照九分法的改良公式进行估算，如头颈部面积=9%+(12-年龄)%，双下肢面积=46%-(12-年龄)%等。还要明确烧伤的深度，是浅Ⅱ度、深Ⅱ度还是Ⅲ度烧伤等。这些信息对于判断休克的发生风险等有重要意义，不同面积和深度的烧伤导致休克的机制和可能性不同。
询问烧伤发生的时间，从烧伤发生到就诊的时间长短等，因为这与休克的发展进程相关。
2.小儿一般情况
了解小儿的基础健康状况，有无基础疾病等。例如，有先天性心脏病等基础疾病的小儿，在发生烧伤后更容易出现休克相关的病理生理改变，因为其心肺功能等可能本身就存在一定的储备不足，在烧伤应激情况下更易诱发休克。同时要询问小儿受伤前的饮食、精神状态等情况，受伤前精神状态良好的小儿和已经有精神萎靡等表现的小儿在休克诊断上有所不同。
二、临床表现观察
1.意识状态
小儿烧伤休克时，早期可能会出现烦躁不安，这是因为机体处于应激状态，神经系统受到刺激。随着休克的进展，可能会出现意识淡漠甚至昏迷等情况。不同年龄的小儿表现有所差异，新生儿和小婴儿可能表现为反应低下、不哭等。要密切观察小儿的眼神、对周围环境的反应等，以判断意识状态是否正常。
2.皮肤黏膜
皮肤色泽：休克时小儿皮肤可出现苍白、发绀等表现。早期可能是皮肤苍白，因为外周血管收缩，以保证重要脏器的血液灌注。如果休克进一步加重，可能会出现口唇、甲床等部位的发绀。
皮肤弹性：按压小儿的皮肤或黏膜，观察其回弹情况。烧伤休克时，由于有效循环血量减少，皮肤弹性会降低，回弹时间延长。对于小儿来说，检查的部位可以选择手背、大腿内侧等部位，因为这些部位相对较薄，能较好地反映皮肤弹性情况。
3.尿量
尿量是反映肾灌注情况的重要指标。小儿烧伤休克时，尿量会减少。正常小儿尿量：婴儿为10-20ml/h，幼儿为20-30ml/h，学龄前期小儿为30-50ml/h，学龄期小儿为50-100ml/h。当小儿烧伤后尿量低于正常范围时，要考虑休克导致肾灌注不足的可能。但要注意小儿的个体差异以及是否有其他因素影响尿量，如小儿当时的液体摄入情况等。
4.心率和脉搏
心率增快是小儿烧伤休克早期的常见表现之一。正常小儿心率：新生儿为120-140次/分，1岁以内为110-130次/分，2-3岁为100-120次/分，4-7岁为80-100次/分，8-14岁为70-90次/分。当小儿烧伤后心率超过正常范围，且排除发热等其他因素时，要考虑休克的可能。同时，脉搏可能会变得细数，触摸时感觉脉搏微弱。
三、实验室检查
1.血常规
血红蛋白和红细胞压积：烧伤休克时，由于血液浓缩，血红蛋白浓度和红细胞压积会升高。通过血常规检查可以动态监测这两个指标的变化，一般来说，红细胞压积升高提示血液浓缩，可能存在有效循环血量不足的情况。例如，在烧伤后的早期，如果红细胞压积较伤前明显升高，结合临床表现等要考虑休克导致血液浓缩的可能。
白细胞计数：烧伤后早期白细胞可能会升高，这是机体的应激反应，但如果白细胞持续异常升高或伴有其他异常表现，需要警惕是否合并感染等情况。不过在休克早期，白细胞计数的变化也可以作为辅助判断病情的一个指标。
2.血气分析
可以了解小儿的酸碱平衡状态。烧伤休克时，由于组织灌注不足，可能会出现代谢性酸中毒。血气分析中pH值降低，碳酸氢根离子等指标会发生相应变化。通过监测血气分析，可以及时发现酸碱平衡紊乱情况，以便采取相应的纠正措施。例如，当pH值低于7.35，碳酸氢根离子降低等提示存在代谢性酸中毒，需要考虑休克导致组织缺氧，进而引起酸性代谢产物堆积等因素。
3.血生化检查
电解质：烧伤休克时可能会出现电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等。通过血生化检查可以监测血钠、血钾等电解质水平。例如，由于大量液体丢失等原因，可能会导致钠、钾等电解质的丢失或失衡，及时发现电解质紊乱并进行纠正对于小儿烧伤休克的治疗和预后非常重要。
血糖：小儿烧伤休克时，由于应激反应，血糖可能会升高。监测血糖变化可以了解小儿的应激状态以及体内糖代谢情况。如果血糖持续过高，可能会对小儿的机体产生不良影响，需要在治疗过程中进行关注和处理。
四、综合判断
1.结合烧伤情况与临床表现及检查
综合小儿的烧伤面积、深度、病史以及临床表现（如意识、皮肤黏膜、尿量、心率等）和实验室检查结果来综合判断是否发生休克。例如，一个小儿大面积深度烧伤，出现烦躁不安、皮肤苍白、尿量减少、心率增快、红细胞压积升高、血气分析提示代谢性酸中毒等情况，就高度提示小儿烧伤休克的发生。在判断过程中要注意排除其他可能导致类似表现的疾病，如小儿本身的感染性疾病等，但通过详细的病史询问、全面的体格检查和实验室检查一般可以进行鉴别。
对于不同年龄的小儿，在诊断时要充分考虑其生理特点对各项指标的影响。如新生儿的各项生理指标相对成人和年长儿更敏感，在诊断时要更加细致地观察和分析各项指标的变化情况，以准确判断是否发生烧伤休克。
