手腕骨折累及关节面是指骨折线延伸到手腕关节表面，相关解剖结构会受影响，常见病因有外伤和疾病因素，诊断靠体格检查和影像学检查，治疗分保守和手术，康复训练很重要，预后因治疗及年龄等而异，及时得当治疗预后较好，否则可能留后遗症。
一、定义
手腕骨折累及关节面是指手腕部位发生骨折时，骨折线延伸到了手腕的关节表面。手腕的关节面是构成手腕关节正常结构和功能的重要部分，常见的手腕骨折累及关节面的情况如桡骨远端骨折累及腕关节面等。
二、相关解剖结构影响
1.对关节功能的影响
正常的手腕关节面光滑平整，是保证手腕关节灵活运动和稳定负重的关键。当骨折累及关节面后，关节面的完整性遭到破坏。例如，桡骨远端关节面不平整会影响手腕与手部的屈伸、旋转等活动。从生物力学角度来看，关节面的异常会改变关节受力分布，导致关节在活动时摩擦力增大、稳定性下降。对于儿童来说，手腕关节处于生长发育阶段，累及关节面的骨折可能会影响骨骼的正常生长和关节的发育，进而影响成年后的手腕功能。而对于老年人，本身关节软骨可能已有一定程度的退变，手腕骨折累及关节面会进一步加重关节功能的受损，导致关节疼痛、活动受限等问题更加明显。
对于从事需要精细手部运动或重体力劳动的人群，手腕骨折累及关节面会严重影响其工作能力。比如，手工艺人或建筑工人，手腕关节功能的受限会使他们无法正常完成精细操作或负重工作。
2.影像学表现
在X线片上可以清晰看到骨折线到达关节面，可能表现为关节面的不连续、台阶样改变等。CT检查能够更精确地显示关节面骨折的细节，包括骨折块的移位情况、关节面凹陷或突起的程度等。例如，通过CT三维重建可以直观地呈现出桡骨远端关节面骨折块的三维结构，对于判断骨折的严重程度和制定治疗方案具有重要意义。在不同年龄段，影像学表现可能有一定差异。儿童的骨骼有其自身特点，骨折累及关节面时，由于骨骺的存在，骨折线与骨骺的关系需要特别关注，可能会出现不同的影像学特征，与成人的表现有所区别。
三、常见病因
1.外伤因素
最常见的是跌倒时手掌撑地，暴力通过手部传导至手腕，导致骨折累及关节面。例如，老年人在行走时不慎滑倒，手掌着地，容易发生桡骨远端骨折且累及关节面。年轻人在进行体育运动如篮球、滑雪等时，摔倒手掌撑地也可能导致此类骨折。不同年龄段外伤机制有所不同，儿童可能更多是由于玩耍时的意外摔倒等情况导致手腕骨折累及关节面，而老年人则多与骨质疏松有关，轻微的外力就可能导致骨折累及关节面。
交通事故中的撞击等外力也可能导致手腕骨折累及关节面。比如，汽车碰撞时，驾驶员的手腕可能受到强大的外力冲击，造成骨折累及关节面的情况。
2.疾病因素
某些骨骼疾病可能增加手腕骨折累及关节面的风险，如骨质疏松症，由于骨密度降低、骨强度下降，轻微的外伤就容易导致骨折，而且骨折更易累及关节面。患有骨肿瘤的患者，骨骼本身的结构被破坏，在受到外力时也更容易发生骨折且累及关节面。对于患有类风湿关节炎等自身免疫性疾病的患者，手腕关节本身存在炎症、破坏，此时发生骨折时也更易出现累及关节面的情况，因为关节的基础病变已经影响了关节结构的稳定性。
四、诊断方法
1.体格检查
医生会检查手腕部的肿胀、压痛部位，观察手腕的畸形情况，如是否有手腕关节的明显肿胀、局部压痛是否在关节面区域、是否存在手腕的畸形外观等。例如，桡骨远端骨折累及关节面时，可能会出现“餐叉样”畸形等。在不同年龄人群中，体格检查的表现可能有所不同。儿童由于骨骼弹性较好，畸形可能不如成人明显，需要更细致地检查压痛等情况来判断是否累及关节面。
还会检查手腕的活动度，了解关节活动是否受限以及受限的程度。比如，让患者进行手腕的屈伸、旋转等动作，观察是否存在活动障碍以及障碍的范围。对于老年人，由于可能同时存在其他关节问题，需要与其他关节病变导致的活动受限进行鉴别。
2.影像学检查
X线检查是初步诊断的常用方法，可以初步发现骨折累及关节面的情况，看到骨折线与关节面的关系。但对于一些细微的关节面骨折或骨折块的移位情况可能显示不够清晰。CT检查则能弥补X线的不足，更精确地显示关节面的骨折细节，如前面提到的骨折块的三维结构、关节面的凹陷程度等。磁共振成像（MRI）对于判断关节周围软组织损伤情况有帮助，虽然对于骨折累及关节面的诊断不是首选，但在一些复杂病例中可以辅助判断是否合并有关节软骨、韧带等软组织的损伤。在儿童患者中，MRI的应用需要考虑其对儿童生长发育的影响较小，但仍要谨慎选择检查方式；对于孕妇等特殊人群，X线检查需要权衡辐射风险，而CT检查的辐射剂量相对较高，更需谨慎评估。
五、治疗原则
1.保守治疗
对于一些骨折移位不明显、关节面损伤较轻的情况，可以采用保守治疗。包括手法复位、外固定等。手法复位需要经验丰富的医生进行，通过适当的手法将骨折块恢复到接近正常的位置。外固定可采用石膏或支具固定手腕关节，固定期间需要密切观察手腕的肿胀情况、血液循环等。在儿童患者中，保守治疗需要特别注意固定的松紧度，既要保证骨折部位的稳定，又不能影响儿童的血液循环和骨骼生长。对于老年人，由于骨质疏松等因素，保守治疗后骨折愈合可能相对较慢，需要加强营养支持，促进骨折愈合，同时要注意预防长期固定导致的并发症，如肌肉萎缩、关节僵硬等。
保守治疗期间需要定期进行影像学复查，观察骨折复位情况和骨折愈合情况。一般每1-2周进行X线复查，根据骨折愈合情况调整治疗方案。
2.手术治疗
当骨折移位明显、关节面塌陷或不平整较为严重时，通常需要手术治疗。手术的目的是恢复关节面的平整和骨折的稳定。手术方式包括切开复位内固定等。通过手术将骨折块准确复位，并使用钢板、螺钉等内固定材料固定骨折部位。在儿童患者中，手术治疗需要考虑到儿童骨骼的生长特性，选择合适的内固定材料，尽量减少对儿童生长发育的影响。例如，选择可吸收的内固定材料或对骨骼生长影响较小的金属材料。对于老年患者，手术需要评估其全身状况，如心肺功能等，以确保手术安全。手术后同样需要密切观察伤口情况、骨折愈合情况以及关节功能恢复情况，进行早期的康复训练以促进关节功能恢复。
六、康复预后
1.康复训练
无论是保守治疗还是手术治疗，康复训练都是至关重要的。早期康复训练可以预防肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。在骨折固定后的早期，可进行手指的屈伸活动、手腕周围肌肉的等长收缩训练等。随着骨折愈合情况的进展，逐渐增加手腕关节的活动度训练，如渐进性的手腕屈伸、旋转等活动。在儿童患者中，康复训练需要在医生和康复治疗师的指导下进行，根据儿童的年龄和骨折恢复情况制定个性化的康复方案，注重趣味性，以提高儿童的配合度。老年人在康复训练时要注意循序渐进，避免过度活动导致骨折部位再次损伤，同时要关注老年人的身体耐受性，逐步增加训练强度和难度。
康复训练的时间较长，可能需要数周甚至数月的时间。在康复过程中，要定期评估康复效果，根据评估结果调整康复训练方案。
2.预后情况
如果治疗及时且得当，手腕骨折累及关节面的预后情况相对较好，可以恢复一定的关节功能。但如果治疗不及时或骨折情况严重，可能会遗留关节疼痛、活动受限等后遗症。例如，关节面复位不理想可能导致创伤性关节炎，出现长期的关节疼痛和活动功能障碍。在不同年龄段，预后也有所差异。儿童由于自身的生长修复能力较强，预后相对较好，但仍需要关注长期的关节功能发展；老年人由于身体机能衰退，骨折愈合相对较慢，且可能合并其他基础疾病，预后相对儿童和青壮年可能稍差，但通过积极的治疗和康复训练也可以在一定程度上改善关节功能，提高生活质量。
