骨髓炎是否需要手术，取决于感染严重程度、病程阶段及治疗效果。急性骨髓炎早期以抗生素治疗为主，手术仅用于脓肿引流；慢性骨髓炎或药物无效时需手术清创、死骨切除及骨修复。
急性骨髓炎（病程＜3周）：多数无需手术，以足量抗生素（如头孢类、万古霉素）静脉输注控制感染，配合制动、止痛等支持治疗。若形成脓肿（局部波动感、MRI显示液体积聚），需紧急手术引流脓液，防止感染扩散。
亚急性骨髓炎（病程3~12周）：若抗生素治疗1~2周后症状无改善（如持续发热、疼痛加重），需手术探查，清除炎性病灶及坏死组织，同时取样本做细菌培养调整用药。
慢性骨髓炎（病程＞12周）：需手术彻底清创，切除死骨、窦道及感染组织，必要时行骨搬运术或植骨术修复骨缺损。糖尿病患者因血管病变风险高，感染控制难度大，手术干预需更积极。
儿童患者：因骨骼生长活跃，手术需谨慎，优先保守治疗。若出现病理性骨折或肢体短缩风险，应尽早干预。老年患者合并基础疾病（如高血压、肾功能不全）时，手术耐受性差，需多学科评估后制定个体化方案。
无论手术与否，均需长期随访复查（血常规、炎症指标、影像学检查），确保感染彻底清除，避免复发。
