肺栓塞是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其临床表现和抢救措施如下:
1.临床表现:
呼吸困难及气促:是肺栓塞最常见的症状,尤以活动后明显。
胸痛:约占栓塞面积的40%到70%,突然发生,多为胸膜炎性胸痛,向胸肩部放射,深呼吸或咳嗽时加重。
咯血:是提示肺梗死的症状,多为小量咯血,大咯血少见。
惊恐:发生率约为70%,患者突然出现惊恐不安、濒死感、恶心、呕吐等。
咳嗽:多为干咳,或有少量白痰。
晕厥:可为肺栓塞的首发或唯一症状。
2.抢救措施:
一般处理:严密监测生命体征,给予高浓度吸氧,适当给予镇静、止痛、纠正心律失常等对症治疗。
溶栓治疗:主要适用于大面积肺栓塞,有溶栓禁忌证者除外。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和rt-PA。溶栓治疗可迅速溶解血栓,恢复肺组织再灌注,降低死亡率。
抗凝治疗:是肺栓塞的基本治疗方法,可预防血栓再形成和复发。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法林。抗凝治疗应持续至少3个月,对于高危患者可延长至6~12个月。
手术治疗:对于有溶栓和抗凝治疗禁忌证,或经溶栓和抗凝治疗无效的患者,可考虑手术治疗。手术方法包括肺动脉血栓切除术、肺动脉导管碎解和抽吸术等。
介入治疗:经皮导管介入治疗可部分或完全恢复肺动脉血流,降低死亡率。常用的介入治疗方法有经皮导管溶栓术、经皮导管碎解和抽吸术、肺动脉内球囊扩张和支架置入术等。
总之,肺栓塞是一种严重的疾病,死亡率高。一旦怀疑或确诊肺栓塞,应立即进行抢救治疗。治疗方法包括一般处理、溶栓治疗、抗凝治疗、手术治疗和介入治疗等,应根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。



