晚期膀胱癌的非手术治疗方式包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗及介入治疗等，这些方法可有效控制肿瘤进展、缓解症状，延长生存期。
一、化疗。一线化疗方案以顺铂为基础的联合方案为主，如GC方案（吉西他滨+顺铂）在Ⅲ期临床试验中显示中位总生存期15.8个月，较传统MVAC方案（甲氨蝶呤+长春碱+阿霉素+顺铂）降低不良反应发生率，老年患者或合并肾功能不全者需调整剂量，顺铂可能增加肾毒性，需监测肾功能。
二、靶向治疗。针对血管内皮生长因子（VEGF）通路的药物如阿帕替尼、舒尼替尼等，适用于无驱动基因突变的晚期患者，通过抑制肿瘤血管生成发挥作用。高血压、血栓病史患者需谨慎使用，用药期间监测血压及凝血功能，肝肾功能不全者需降低剂量。
三、免疫治疗。PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗在晚期尿路上皮癌中显示显著疗效，尤其对MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）患者，客观缓解率可达40%-50%。免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎等，需在治疗期间密切观察症状，及时就医。
四、放疗。姑息性放疗用于缓解骨转移疼痛、控制局部出血或梗阻症状，外照射放疗可单次或分次进行，老年患者或骨髓功能低下者需降低剂量，避免骨髓抑制风险。
五、介入治疗与膀胱灌注。经动脉化疗栓塞（TACE）适用于无法耐受全身化疗的患者，通过阻断肿瘤血供控制进展。膀胱灌注化疗（如表柔比星、吡柔比星）用于保留膀胱的姑息治疗，可维持膀胱功能并降低复发风险，治疗后需监测膀胱黏膜反应。
特殊人群提示：老年患者建议优先选择温和方案，如剂量调整后的GC方案；合并糖尿病、高血压者需控制基础疾病稳定后再行化疗；肾功能不全者避免使用顺铂，可换用卡铂或降低顺铂剂量；免疫治疗需排除自身免疫性疾病史，用药期间加强营养支持，增强免疫力。
