肺栓塞的预防及治疗需针对风险分层，预防以控制高危因素（如长期卧床、肿瘤、高龄）和基础疾病（高血压、糖尿病）为主，结合生活方式调整；治疗以抗凝为核心，高危患者需溶栓或介入干预。
一、预防措施
1.高危人群干预：长期卧床患者（如术后、重症监护患者）每2小时进行肢体活动，配合气压治疗；肿瘤患者需评估D-二聚体水平，必要时预防性使用低分子肝素；口服避孕药女性建议更换避孕方式，妊娠女性避免久坐，每45分钟起身活动。
2.基础疾病控制：高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白控制在7%以下；慢性肾病（CKD 3~5期）患者避免使用非甾体抗炎药，定期监测凝血功能。
3.生活方式调整：每周进行150分钟有氧运动，避免久坐（每45分钟起身），控制BMI在18.5~24.9之间，戒烟限酒，每日饮水1500~2000ml，避免血液黏稠。
二、治疗核心策略
1.抗凝治疗：无出血风险的急性肺栓塞患者首选新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班），疗程3~6个月；合并严重肾功能不全者换用低分子肝素，华法林仅用于长期抗凝且无出血风险者，INR维持2.0~3.0。
2.溶栓与介入治疗：高危患者（血压＜90/60mmHg或休克）2小时内启动溶栓（rt-PA），禁忌证包括2个月内脑出血、活动性出血；中高危患者右心功能不全加重时考虑导管碎栓，抗凝禁忌者植入下腔静脉滤器。
三、特殊人群管理
1.儿童：罕见特发性肺栓塞，若因先心病、长期卧床导致，优先物理预防（弹力袜），严重血栓时慎用抗凝，需按体重计算剂量，监测APTT。
2.老年患者：75岁以上者调整新型口服抗凝药剂量（如阿哌沙班减半），避免阿司匹林+氯吡格雷，每6个月复查肾功能，有跌倒风险者加强护理。
3.妊娠与哺乳期：妊娠早期禁用华法林，中晚期可用低分子肝素，哺乳期避免使用达比加群，产后优先非药物干预至可耐受抗凝时。
