膀胱癌灌注治疗常用药物主要分为化学药物和免疫药物两大类。化学药物通过抑制肿瘤细胞增殖发挥作用，免疫药物通过激活机体免疫应答清除残留肿瘤细胞，两者在临床应用中针对不同风险等级的患者选择使用。
一、化学药物类
1.吡柔比星：属于蒽环类抗肿瘤抗生素，通过嵌入DNA双链抑制拓扑异构酶II活性，阻断DNA复制和转录。研究显示，单药灌注对低危非肌层浸润性膀胱癌的1年复发率控制在10%-15%，不良反应以轻度骨髓抑制为主，老年患者需监测心功能。
2.表柔比星：蒽环类衍生物，心脏毒性较吡柔比星低，在中危患者中应用广泛。临床观察表明，术后8周内每周灌注1次（共6次）后维持灌注，可使中危患者2年无复发生存率达70%以上，适用于合并轻度肝肾功能不全患者。
3.丝裂霉素C：烷化剂类药物，通过形成DNA交联抑制细胞分裂。适用于对蒽环类药物不耐受的患者，尤其在合并肾功能不全时，需降低单次灌注剂量以减少肾损伤风险，老年患者使用前需评估肾小球滤过率。
二、免疫药物类
1.卡介苗（BCG）：减毒活疫苗，通过诱导局部迟发型超敏反应激活巨噬细胞、T细胞浸润，释放细胞因子清除肿瘤细胞。大型随机对照试验显示，高危非肌层浸润性膀胱癌患者术后灌注BCG，3年无复发生存率较表柔比星提高20%-25%，且对原位癌的控制效果显著。但BCG可能引起局部刺激症状（如尿频、尿急），免疫功能低下患者使用前需筛查结核菌素试验。
三、特殊人群用药注意事项
1.老年患者：≥65岁患者使用化学药物时，需每3个月监测血常规及肝肾功能，避免药物蓄积。合并冠心病患者慎用蒽环类药物，可优先选择丝裂霉素C并缩短灌注周期；使用BCG期间需每周监测体温及尿沉渣，发现发热及时停药。
2.合并基础疾病者：糖尿病患者使用BCG后感染风险增加，需严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L，尿糖维持阴性，用药期间增加膀胱冲洗频次；合并慢性阻塞性肺疾病患者，免疫药物需在呼吸稳定期使用，避免因咳嗽导致药物流出。
3.儿童患者：12岁以下儿童膀胱癌灌注治疗仅在病理证实后采用，优先选择丝裂霉素C（剂量按体表面积计算），避免使用蒽环类药物以降低心脏毒性；操作时需使用12Fr以下导尿管，减少尿道损伤风险，灌注后多饮水以降低尿路感染概率。
