肺栓塞是栓子堵塞肺动脉主干或分支致肺循环障碍的综合征，其心电图常见表现有窦性心动过速（约70%患者出现，是对低氧血症和右心负荷增加的代偿）、SⅠQⅢTⅢ征（约10%-30%患者出现，是特征性改变，与右心负荷增加致心电轴右偏有关）、右心负荷过重表现（如V1-V4导联T波改变约40%患者出现、约10%患者出现右束支传导阻滞与右心室扩张等有关）、ST段改变（部分患者有ST段压低或抬高，压低常见与心肌缺血有关，抬高多为暂时性且常伴其他右心负荷过重表现），不同人群表现有差异，高危人群出现心电图异常应警惕肺栓塞。
窦性心动过速：最为常见，是机体对低氧血症和右心负荷增加的一种代偿反应。在肺栓塞患者中，约70%的患者可出现窦性心动过速，表现为心电图上P波频率超过100次/分钟。例如，有研究发现，急性肺栓塞患者中窦性心动过速的发生率较高，这与肺动脉压力升高导致右心需要更大的力量将血液泵入肺动脉有关。
SⅠQⅢTⅢ征：表现为心电图Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，这是肺栓塞较为特征性的心电图改变之一，但并非所有肺栓塞患者都会出现该表现，其发生率约为10%-30%。SⅠQⅢTⅢ征的发生机制与肺动脉栓塞后，右心负荷增加，导致心电轴右偏有关。
右心负荷过重表现
V1-V4导联T波改变：可出现T波倒置等改变，如V1导联T波倒置，这是因为右心室缺血导致心肌复极异常。有研究指出，肺栓塞患者中约40%可出现V1-V4导联T波的改变。
右束支传导阻滞：约10%的肺栓塞患者可出现右束支传导阻滞，表现为QRS波群的时限延长，V1导联呈rsR’型等。右束支传导阻滞的出现与右心室扩张、心肌缺血等因素有关。
ST段改变：部分患者可出现ST段压低或抬高，ST段压低较为常见，可能与心肌缺血有关；少数患者可出现ST段抬高，类似急性心肌梗死的表现，但与心肌梗死不同的是，肺栓塞导致的ST段抬高多为暂时性的，且常伴有其他右心负荷过重的表现。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群，肺栓塞心电图表现可能有一定差异。例如，老年患者可能基础心脏疾病较多，肺栓塞时心电图表现可能不典型；女性患者在围绝经期等特殊时期，激素水平变化可能对心电图有一定影响，但肺栓塞心电图的基本特征仍存在。对于有长期吸烟、肥胖、有静脉血栓病史等高危因素的人群，出现心电图异常时更应警惕肺栓塞的可能。
