确诊继发性高血压需通过多维度检查明确病因，主要包括以下关键检查项目：
1.肾脏及泌尿系统检查
尿液检查：包括尿蛋白定量、尿红细胞计数、尿微量白蛋白等，可反映肾小球滤过功能及肾小管损伤情况，尿蛋白持续阳性提示肾脏损伤可能为高血压病因。
肾功能检测：血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率（eGFR）等指标，可评估肾功能状态，慢性肾功能不全患者常伴随血压升高。
肾脏超声检查：可清晰显示肾脏大小、形态、结构，排查多囊肾、肾动脉狭窄、肾肿瘤等器质性病变，对单侧肾动脉狭窄的检出具有重要价值。
2.内分泌系统检查
血液激素检测：促肾上腺皮质激素、皮质醇水平测定，可排查库欣综合征；血儿茶酚胺（包括肾上腺素、去甲肾上腺素）及尿香草扁桃酸检测，用于诊断嗜铬细胞瘤，此类患者常伴随血压阵发性升高。
甲状腺功能检查：游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素及促甲状腺激素，甲状腺功能亢进可通过交感神经兴奋导致血压升高。
血糖与血脂检测：糖化血红蛋白、空腹血糖及血脂谱，糖尿病、代谢综合征常与继发性高血压存在关联。
3.心血管结构与功能检查
超声心动图：评估心脏结构（如左心室肥厚程度）、心功能及瓣膜状态，高血压合并左心室肥厚提示长期血压升高对心脏的损害，也可能反映基础心脏疾病。
动态血压监测：24小时内多次测量血压，记录血压波动规律，可区分原发性高血压的昼夜节律异常与继发性高血压的特殊波动模式，尤其适用于隐匿性高血压的诊断。
4.睡眠呼吸暂停综合征相关检查
多导睡眠监测：通过记录睡眠过程中呼吸暂停低通气次数、血氧饱和度等指标，明确睡眠呼吸暂停的类型与严重程度，此类患者夜间缺氧可导致血压升高。
5.特殊病因检查
肾动脉成像：包括超声、CT血管造影或磁共振血管造影，可直接观察肾动脉管腔狭窄程度，对单侧肾动脉狭窄导致的肾素依赖性高血压具有确诊价值。
基因检测：针对多发性内分泌腺瘤病、遗传性高血压等特殊病例，可进行相关基因突变筛查，明确家族遗传性高血压的遗传背景。
特殊人群检查注意事项：儿童高血压患者（尤其＜10岁）需优先排除先天性疾病，如先天性肾动脉狭窄、主动脉缩窄，检查以无创超声为主，避免辐射暴露；孕妇高血压需结合产科评估，重点排查子痫前期，避免过度检查影响妊娠进程；老年患者（≥65岁）合并肾功能减退时，应优先选择eGFR计算更精准的检测方法，避免因药物剂量调整不当加重肾脏负担。
