急性肾盂肾炎是由细菌（以大肠杆菌为主要致病菌）侵入肾盂、肾实质引发的急性化脓性炎症，属于上尿路感染，主要病理特征为肾盂黏膜充血水肿、中性粒细胞浸润及肾小管上皮细胞变性坏死，严重时可形成肾脓肿。
一、定义与病理本质
1.感染途径：以上行性感染为主，致病菌通过尿道→膀胱→输尿管→肾盂逆向侵袭；其次为血行感染，如皮肤感染、肺炎等经血行播散至肾脏，免疫力低下（如糖尿病、长期使用激素）者风险更高。
2.易感特征：女性因尿道短（约3~5cm）、距离肛门近，经期、性生活后易发生逆行感染；长期憋尿导致膀胱压力增高，细菌易滞留繁殖；糖尿病患者血糖＞8.3mmol/L时，尿糖升高为细菌提供能源，且免疫力下降。
二、主要病因与易感因素
1.致病菌分布：90%以上为革兰阴性杆菌，大肠杆菌占比70%~80%，其次为肺炎克雷伯菌、变形杆菌等；少数为革兰阳性菌（如肠球菌）。
2.典型诱因：长期憋尿、个人卫生习惯差（如经期未及时更换卫生巾）、泌尿系统结石（结石堵塞输尿管致尿液淤积）等。
三、典型临床表现
1.全身症状：突发高热（38.5℃~40℃）伴寒战，伴头痛、乏力、食欲减退，部分患者出现恶心呕吐；儿童患者可表现为持续高热不退、精神萎靡。
2.泌尿系统症状：尿频（排尿次数＞8次/天）、尿急（突然强烈尿意难以忍耐）、尿痛（排尿时尿道灼痛），腰痛（多为单侧，肾区叩击痛阳性），尿液浑浊或带血。
四、诊断核心依据
1.实验室检查：尿常规示白细胞≥5个/高倍视野（HP）、红细胞/蛋白阳性，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高；尿培养阳性（菌落数≥10^5/ml）为确诊关键，血培养可辅助判断是否合并败血症（尤其高热伴寒战者）。
2.影像学检查：泌尿系超声可评估肾脏大小、形态，显示肾盂扩张、肾实质回声不均，排除结石、梗阻等诱因；病程超1周者建议加做腹部CT排查肾周脓肿。
五、治疗与特殊人群护理
1.治疗原则：足量足疗程抗生素（疗程10~14天），经验性选择喹诺酮类（如左氧氟沙星）、头孢菌素类（如头孢曲松），药敏结果回报后调整用药；伴高热者可短期使用对乙酰氨基酚退热，每日饮水量＞2000ml促进尿液排出。
2.特殊人群注意事项：儿童禁用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），可用阿莫西林克拉维酸钾；孕妇首选青霉素类（如阿莫西林），需监测肾功能；老年患者合并菌血症时需住院治疗，严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免脱水（每日补液量≥2000ml）。
