肺炎球菌肺炎抗生素选择分经验性抗感染治疗与根据病原学结果调整治疗，疗程通常5-7天，特殊人群有不同考虑，儿童、老年、孕妇患者选药需兼顾病情与自身特点，儿童、老年疗程依情况调整，孕妇选药重安全性。
一、抗生素的选择
（一）经验性抗感染治疗
社区获得性肺炎球菌肺炎：对于大多数无基础疾病的青壮年社区获得性肺炎球菌肺炎患者，可选用青霉素类药物，如青霉素G，其对肺炎链球菌有较好的抗菌活性。对于青霉素过敏者，可选用呼吸喹诺酮类药物，如左氧氟沙星，喹诺酮类药物对肺炎链球菌有良好的抗菌作用，且口服生物利用度高；也可选用大环内酯类药物，如红霉素，但耐药情况需关注，部分地区肺炎链球菌对大环内酯类耐药率较高。
住院患者的经验性治疗：对于住院的肺炎球菌肺炎患者，若患者病情较轻，未合并基础疾病等情况，可选用β-内酰胺类联合大环内酯类，如阿莫西林联合阿奇霉素；若患者病情较重，有基础疾病等情况，可选用呼吸喹诺酮类，如莫西沙星，莫西沙星对肺炎链球菌等常见病原菌有广泛的抗菌谱。
（二）根据病原学结果调整治疗
当通过痰培养、血培养等病原学检查明确为肺炎链球菌感染后，若根据药敏试验结果，细菌对青霉素敏感，仍可选用青霉素G；若细菌对青霉素中介或耐药，对于中度耐药者可选用大剂量青霉素G或头孢曲松等头孢菌素类药物；对于高度耐药者，可选用碳青霉烯类药物，如亚胺培南等。
二、疗程
肺炎球菌肺炎的抗菌药物疗程通常为5-7天。但对于有并发症或存在基础疾病等特殊情况的患者，疗程可能需要适当延长。例如，合并脓胸的肺炎球菌肺炎患者，疗程可能需要2-4周甚至更长时间，需要根据患者的临床症状改善情况、影像学表现等综合判断疗程的长短。
三、特殊人群的考虑
（一）儿童患者
儿童肺炎球菌肺炎在选择抗生素时需谨慎。对于婴幼儿肺炎球菌肺炎，若为社区获得性，青霉素仍然是常用药物，但需注意青霉素的剂量等问题。对于青霉素过敏的儿童，可选用头孢曲松等第三代头孢菌素，头孢曲松对肺炎链球菌有良好的抗菌活性，且安全性相对较高。儿童的疗程一般也是5-7天，但要根据病情严重程度等调整，同时要密切观察儿童用药后的反应，因为儿童的肝肾功能等发育尚未完全成熟，药物代谢等与成人有差异。
（二）老年患者
老年肺炎球菌肺炎患者常合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。在选择抗生素时，要考虑到老年患者肝肾功能减退等情况。例如，对于老年患者，选用喹诺酮类药物时要注意药物对肾功能的影响，可根据肾功能调整药物剂量；选用β-内酰胺类药物时，也要关注药物的肾毒性等不良反应。老年患者的疗程可能需要根据基础疾病的控制情况和肺炎的恢复情况来综合确定，一般也遵循5-7天的基本疗程，但可能需要适当延长。
（三）孕妇患者
孕妇患肺炎球菌肺炎时，选择抗生素需特别谨慎，要考虑药物对胎儿的影响。青霉素类药物相对较为安全，因为青霉素类药物对胎儿的影响较小，可作为孕妇肺炎球菌肺炎的首选药物；对于青霉素过敏的孕妇，可选用头孢类药物，如头孢呋辛等，头孢类药物在孕期使用相对安全，但也需要根据孕妇的具体情况和药敏试验结果来选择合适的药物，同时要密切监测胎儿的情况。
