慢性肾衰竭的诊断需结合病史采集、临床表现评估、实验室检查、影像学检查及病因分析，核心指标包括估算肾小球滤过率（eGFR）、血肌酐、尿蛋白等，具体如下：
一、病史与临床表现评估
病史采集应重点询问既往是否存在慢性肾脏病（CKD）病史，是否有糖尿病、高血压等基础疾病，病程长短及治疗情况，家族中是否有遗传性肾病患者。
临床表现方面，常见症状有夜尿增多（＞2次/晚）、乏力、食欲减退、恶心呕吐、水肿（多从眼睑或下肢开始），部分患者可出现皮肤瘙痒、骨痛；体征可见血压升高（尤其是难治性高血压）、贫血貌（面色苍白）、双下肢或全身水肿，老年患者因症状隐匿，需警惕血压波动及尿量变化。
二、实验室检查
肾功能指标：血肌酐（Scr）与尿素氮（BUN）为基础指标，但需结合eGFR（采用CKD-EPI公式计算）判断肾功能，eGFR＜60ml/min/1.73m2提示肾功能不全，＜15ml/min/1.73m2为终末期肾病。
尿蛋白检测：尿常规可见蛋白尿（尿蛋白定性≥+1）、尿红细胞计数＞3个/HPF，尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）＞30mg/g提示早期肾损伤，糖尿病肾病患者UACR＞300mg/g提示大量蛋白尿。
血液学检查：血常规可见血红蛋白降低（Hb＜130g/L）、血小板功能异常；血电解质检查常见高钾血症（血钾＞5.5mmol/L）、高磷血症（血磷＞1.45mmol/L）、低钙血症（血钙＜2.2mmol/L）；血碳酸氢根降低提示代谢性酸中毒（pH＜7.35）。
基础疾病指标：血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）排查糖尿病，血脂水平（甘油三酯、胆固醇）反映代谢紊乱情况。
三、影像学检查
肾脏超声是核心筛查手段，可观察肾脏大小（双肾缩小提示慢性病程）、皮质厚度（变薄提示肾功能受损）、结构（皮质回声增强、肾盂肾盏变形）及有无结石、梗阻等并发症，老年糖尿病患者需重点关注肾脏体积变化。
肾穿刺活检适用于不明原因肾功能快速恶化、蛋白尿＞3.5g/24h的患者，明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病），但严重出血倾向（血小板＜50×10^9/L）、未控制高血压患者禁忌。
四、肾功能分期与病因诊断
分期：根据eGFR分为5期，eGFR≥90ml/min/1.73m2为CKD 1期，＜15ml/min/1.73m2为CKD 5期。
病因鉴别：糖尿病肾病（DKD）需结合糖尿病史（病程≥5年）、UACR升高；高血压肾损害需有长期高血压史（≥5年），尿蛋白以轻中度为主；慢性肾小球肾炎多有血尿、蛋白尿，血补体可能异常。需与急性肾损伤鉴别，后者血肌酐短期内快速升高，影像学双肾增大。
五、特殊人群诊断注意事项
老年患者（≥65岁）：肌肉量减少致血肌酐假性降低，需用eGFR校正，避免漏诊。
妊娠期女性（20-35岁）：肾血流量增加致生理性血肌酐降低，需避免肾毒性药物（如氨基糖苷类），监测肾功能变化。
儿童患者（＜18岁）：多为先天性或遗传性肾病（如Alport综合征），需结合家族史及基因检测（如COL4A5基因突变）明确诊断。
糖尿病肾病患者：HbA1c＞7.0%时肾功能进展风险显著升高，需严格控糖。
