小儿肺炎临床表现多样，婴幼儿起病急，有上呼吸道感染症状、发热、咳嗽、气促等全身症状，年长儿症状相对较轻；体征方面肺部早期体征不明显，进展后可闻及中、细湿啰音等，严重者有口唇发绀等；辅助检查包括血常规、病原学检查、胸部X线检查；需与支气管炎、支气管异物、支气管哮喘等鉴别，家长要密切观察小儿情况，及时就医，日常生活中注意相关预防。
一、临床表现
小儿肺炎的临床表现多样，不同年龄段小儿表现有一定差异。婴幼儿肺炎往往起病较急，初期可能有上呼吸道感染症状，如鼻塞、流涕，随后出现发热，热型不定，可为低热、中度发热或高热；咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，之后可有痰；部分患儿可出现气促，表现为呼吸频率增快，小于2个月婴儿呼吸≥60次/分钟，2-12个月婴儿呼吸≥50次/分钟，1-5岁幼儿呼吸≥40次/分钟；还可能出现精神萎靡、食欲不振、烦躁不安等全身症状。年长儿肺炎症状相对较轻，起病可急可缓，主要症状为发热、咳嗽，体温可高可低，咳嗽一般为频繁的刺激性干咳，之后有痰，可伴有胸痛、气促等，全身症状相对婴幼儿较轻。
二、体征
1.肺部体征
早期可能体征不明显，或仅有呼吸音粗糙。随着病情进展，可闻及中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较易听到，于深吸气末更明显。
部分患儿可伴有呼吸音减弱或管状呼吸音等异常呼吸音。
2.其他体征
严重肺炎患儿可能出现口唇发绀、鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷）等。对于小婴儿，还需观察是否有点头呼吸等表现。
三、辅助检查
1.血常规
细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞百分比常升高，C-反应蛋白（CRP）也会升高；病毒感染时，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞百分比可升高。
2.病原学检查
病毒学检查：可通过采集鼻咽分泌物等进行病毒抗原检测、病毒核酸检测等，如流感病毒、呼吸道合胞病毒等的相关检测，有助于明确病毒感染的类型。
细菌学检查：可采取痰液、血液、胸腔积液等进行细菌培养及药敏试验，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌的培养，能明确病原菌并指导抗生素的合理使用。
3.胸部X线检查
胸部X线可见肺部有斑片状阴影，可表现为单侧或双侧肺部的炎症浸润影，严重者可出现肺不张、肺气肿等改变，对于肺炎的诊断和病情评估有重要价值。
四、鉴别诊断
1.支气管炎：一般全身症状较轻，咳嗽以刺激性干咳为主，肺部可闻及干湿啰音，但多不固定，随咳嗽而改变，胸部X线主要表现为肺纹理增粗、紊乱，无明显的斑片状阴影，可与肺炎相鉴别。
2.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，随后可出现肺部感染症状，胸部X线可见肺不张、肺气肿等改变，与肺炎的表现有所不同，通过详细询问病史及胸部CT等检查可协助诊断。
3.支气管哮喘：既往有哮喘病史，发作时双肺可闻及呼气相为主的哮鸣音，支气管舒张试验等有助于鉴别，而肺炎一般哮鸣音不明显。
温馨提示：小儿肺炎的判断需要综合临床表现、体征及辅助检查等多方面因素。对于家长来说，要密切观察小儿的呼吸、体温、精神等情况，一旦怀疑小儿肺炎，应及时带小儿就医，由专业医生进行准确诊断和规范治疗。尤其对于小婴儿，病情变化较快，更要引起重视。在日常生活中，要注意保持室内空气流通，避免小儿接触感染源，增强小儿体质等，以降低小儿肺炎的发生风险。
