本病治疗包括一般治疗(急性期绝对卧床休息,根据尿量、年龄等调整饮食)、治疗感染灶(有感染灶用青霉素等抗生素,儿童用药需特注意)、对症治疗(利尿消肿用氢氯噻嗪等,降压用钙通道阻滞剂等),少数急性肾衰竭有透析指征时及时透析,儿童透析要选合适方式并注意营养支持和并发症防治。

一、一般治疗
(一)休息
急性期:患者需要绝对卧床休息,一般休息2-3周,待肉眼血尿消失、水肿减退及血压恢复正常后,可逐步增加活动量。对于儿童患者,更要强调充足休息,因为儿童的身体恢复能力和耐受性相对较弱,过度活动可能会加重肾脏负担,影响病情恢复。
年龄因素:不同年龄段的患者休息要求有所不同,儿童正处于生长发育阶段,肾脏功能尚未完全成熟,休息对于他们的肾脏修复更为重要;成年人相对儿童恢复能力稍强,但急性期也需严格休息。
(二)饮食
水分:根据尿量调整水分摄入,若尿量减少(如儿童尿量<400ml/d,成年人尿量<1000ml/d),应限制水分摄入,每日入量为前一日尿量加上不显性失水量(约500ml);若存在严重水肿,水分限制更严格。
盐分:有水肿和高血压的患者应限制钠盐摄入,一般每日盐摄入<3g,儿童要根据年龄和病情适当调整,因为儿童的钠代谢与成年人不同,过多盐分摄入会加重水肿和高血压。
蛋白质:肾功能正常时,蛋白质摄入不必严格限制,但出现氮质血症时应限制蛋白质摄入,以优质蛋白为主,如鸡蛋、牛奶、瘦肉等,儿童处于生长发育阶段,蛋白质摄入需在保证营养的前提下根据病情适当调整。
二、治疗感染灶
对于仍有咽喉部、皮肤感染灶的患者,应给予抗生素治疗,一般选用青霉素类抗生素,如患者对青霉素过敏,可选用大环内酯类抗生素。儿童使用抗生素时需特别注意药物的剂量和可能的不良反应,因为儿童的肝肾功能发育尚未完善,药物代谢与成年人不同。一般来说,儿童会根据体重计算药物剂量,并且要密切观察用药后的反应,如有无过敏、胃肠道不适等。
三、对症治疗
(一)利尿消肿
药物选择:可选用氢氯噻嗪等利尿剂,通过增加尿量来减轻水肿。儿童使用利尿剂时要注意药物剂量,因为儿童的身体对药物的耐受性和反应与成年人不同,需根据体重精确计算剂量,并且要密切监测尿量、电解质等指标,防止出现电解质紊乱等不良反应。
作用机制:氢氯噻嗪作用于肾远曲小管近端,抑制钠和氯离子的重吸收,从而发挥利尿作用,减轻水肿症状。
(二)降压治疗
药物选择:经休息、限盐等治疗后血压仍高者,可选用降压药物,如钙通道阻滞剂(硝苯地平)等。儿童使用钙通道阻滞剂时,要注意药物的剂型和剂量,例如儿童可能使用硝苯地平缓释片等,并且要密切监测血压变化,根据血压调整药物剂量。
作用机制:钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌细胞的钙离子通道,松弛血管平滑肌,降低外周血管阻力,从而达到降压目的。
四、透析治疗
少数患者可发生急性肾衰竭且有透析指征时,应及时进行透析治疗,包括血液透析和腹膜透析。儿童进行透析治疗时,要选择适合儿童的透析方式和设备,并且要特别注意透析过程中的营养支持和并发症防治,因为儿童的营养需求和身体耐受性与成年人不同,透析过程中可能会出现营养不良、感染等并发症,需要密切关注和精心护理。例如,在营养支持方面,要根据儿童的年龄和体重给予适当的营养补充,保证儿童的生长发育需求。



